宫腔镜手术课件.pptVIP

子宫肌瘤切除术 子宫肌瘤切除术 注意事项： 1、切除肌瘤术中监护：B超监护：导向作用，并提示子宫穿孔 2、可能遇到的问题：视野不清，出血 3、6cm以上肌瘤GnRH-a预处理 4、1h内完成手术，灌流吸收量在2000ml内防TURP综合征的发生 5、分次切除 6、禁性生活2个月 子宫内膜息肉切除术（三级） 内膜息肉较为常见，可从子宫壁的任何部位以任何角度向子宫腔内突出，也可生长在宫颈管内或位于输卵管开口堵塞输卵管 子宫内膜息肉切除术 子宫内膜息肉切除术 切割时将环置于蒂部的远端切割，深度需达肌层，以减少复发 子宫内膜息肉切除术 术后处理： 抗炎 观察出血量 术后随诊 禁性生活2个月 子宫纵隔切除术 适应症： 大多数患子宫纵隔的妇女可正常生育，仅20-25%的妊娠失败。需辅助生育技术的原发不孕症或难以治疗的不孕症，应考虑为子宫纵隔切除的适应症 子宫纵隔切除术 子宫纵膈切除术（四级） 术前准备： 除常规准备外，应身体健康，无凝血性疾病，停服口服避孕药、阿司匹林或其他非甾体抗炎药2周，术前宫腔镜检查和HSG，明确诊断 宫腔粘连切开术膜样粘连 宫腔粘连切开术 肌性粘连 宫腔粘连切开术 结缔组织性粘连 宫腔粘连切开术 注意事项： 1、宫腔镜下特别是在B超监测下分离粘连， 安全、准确、损伤小。防止分离后重新形成粘连，置环、小儿导尿管+人工周期，可促进被损坏的子宫内膜的修复防再粘连。 2、镜检时需认清病变部位、病变程度，特别注意与子宫畸形、宫腔内赘生物鉴别 宫腔粘连切开术 3、周围型粘连或估计分离较困难的粘连者，易在腹腔镜下行宫腔镜下粘连分离术，以及时发现子宫穿孔 4、中央型粘连，B超监测下kelly钳分离 ★宫腔镜下粘连分离术--三级手术 ★宫腔镜重度宫腔粘连分离术--四级手术 宫腔粘连切开术 分离完全的标准：整个宫腔恢复正常大小和形态，双输卵管口展示清晰，宫腔镜下可见完整子宫内口形态 3 子宫畸形 宫腔镜下特征： 纵隔子宫：完全性、不完全性 宫底部弧形突起 单角子宫 子宫畸形合并其他子宫内疾病 完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口； 不完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口附近或其上方； 宫底弧形突起：宫底部呈弧形向宫腔内突出，双侧子宫角部较深，其余宫腔形态正常，可见于鞍形子宫，也可见于不完全子宫纵隔； 单角子宫：宫腔狭小，往往偏于一侧，顶部呈半球形圆盖状，仅见一个子宫角部及一个输卵管开口。 子宫畸形合并其他子宫内疾病：如粘连、息肉等。 ★宫腔镜下子宫纵膈切除术----四级手术 纵隔子宫 纵隔子宫 4 宫内异物 常见的宫腔异物： 残留断裂的节育器 胚物残留 宫内异物宫腔镜诊断的注意事项： 若异物体积过小，宫内残留时间较长，或有血液、粘液及内膜碎片覆盖在异物表面时，可出现漏诊，联合B超有助于准确诊断。 ★宫腔镜下子宫异物取出术----四级手术 节育环嵌顿 胚物残留 剖宫产后残留的缝线 5 宫腔粘连 宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法。镜下特征： 部位 粘连程度 粘连性质 宫颈管粘连 宫腔粘连： 中央型 周围型 混合型 轻度： ＜1/4宫腔 中度： 1/2～1/4宫腔 重度： ＞1/2宫腔 内膜性粘连 肌性粘连 结缔组织性粘连 宫颈管粘连：在颈管内口处可见不规则薄膜或结缔组织样增生； 宫腔粘连： 中央型：粘连位于子宫前后壁间； 周围型：粘连位于宫底或子宫侧壁特别是宫角内，使宫角闭锁，输卵管开口未见，特别需与单角子宫鉴别。 混合型：同时有中央型和周围型。 内膜性粘连：与周围组织相似，质脆较软，易分 离，断离后断端呈白色，柔软，无出血，多见于中央型； 肌性粘连：表面有许多腺体开口，分离稍需用力，断端粗糙色红，有血性渗出； 结缔组织性粘连：表面略呈灰白，富光泽，无内膜覆盖，断端苍白无出血。 江苏省手术分级2010版 ★宫腔镜下重度宫腔粘连分离术----四级手术 ★宫腔镜下粘连分离术----三级手术 膜状宫腔粘连 肌性宫腔粘连 6 子宫内膜癌 宫腔镜下特征： 弥漫型癌：又称溃疡型癌 局限型癌： 息肉型、结节型 乳头型、溃疡型 PS：四种常混合存在 弥漫型癌：多表现为杂乱、凹凸不平的突起，表面有时可见迂曲、怒张的血管，组织脆弱，易发生接触性出血。表面可有溃疡形成，脓液、坏死物质较多，去除表面坏死组织后，随即显露出灰黄或红黄色的不规则、颗粒状凹凸的病灶。 局限型癌：表现为表面欠规则，富有曲张、异型血管的子宫内赘生物。 息肉型：多个息肉状赘生物聚集在一起为多，表面可有浅溃疡、血管扩张、出血坏死灶； 结节型：一个或多个结节聚集而成，表面凹凸不平或呈分叶状。特征为表面血管迂曲、