术后谵妄--鲁彦斌.pptVIP

* 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄的治疗 病房里患者发生术后谵妄，首先要营造病室安静的氛围，保证患者充分睡眠。避免用束缚带。长时间、大剂量应用苯二氮卓类药物，可引起逆转性兴奋，产生所谓“安定不安定”，可用氟马西尼拮抗 管床医生是否在使用“地西泮”？ * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 常用谵妄治疗的抗精神病药物 药物 剂量 副作用 首选药；从小剂量开始 第一代抗精神病药物 氟哌啶醇 0.5-2mg1次/po/iv/im 大于3mg/天时锥体外系症状 第二代抗精神病药物 利培酮 0.25-2mg1次/12-24h/po 锥体外系症状 少于氟哌啶醇 慎用老年患者 奥氮平 2.5-10mg1次/12-24h/po 喹硫平 12.5-200mg1次/12-24h/po QT间期延长 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 氟哌啶醇 主要用于:①各种急、慢性精神分裂症。特别适合 于急性青春型和伴有敌对情绪及攻击行动的偏执型精神分裂症，亦可用于对吩噻嗪类治疗无效的其他类型或慢性精神分裂症。②焦虑性神经症。③儿童抽动-秽语综合征，又称T0urette 综合征(TS)，小剂量本品治疗有效，能消除不自主的运动，又能减轻和消除伴存的精神症状。④呕吐及顽固性呃逆。 片剂：2mg、4mg；注射液：1ml:5mg * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 利培酮 用于治疗急性和慢性精神分裂症。特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状(如焦虑、抑郁等)有较好的疗效。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 片剂：1mg、2mg * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 奥氮平 奥氮平适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗。奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。对于取得初步疗效、需要继续治疗。 规格剂量 5mg x 28片，10mg x 7片。 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 右旋美托咪啶0.05~0.4μg·kg-1·h-1持续静注，可控制谵妄的症状，右旋美托咪定是特异性激动α2肾上腺素能受体，能减少阿片类药用量，抗胆碱能反应减轻，有潜在的神经保护作用，通过激动突触前膜α2受体，抑制交感神经活性，从而引起血压下降和心率减慢。静注右旋美托咪啶的剂量及速度过快可致心动过缓、血压下降。一般是1μg·kg-1需在30min内持续静注较安全 术后谵妄的治疗 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * The end 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 交流和讨论是学习的最佳方法 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄(postoperative delirium POD) * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 概述 谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。具有明显的时间特点，是在外科手术后，发生在术后24-72小时。 谵妄识别率较低，?而且没有引起重视和相应的治疗。?延长了住院时间、?增加了医疗费用和?增加了远期并发症。 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄流行病学 发生率为5.1%-52.2% 与手术类别有关、创伤大小、急诊择期、手术时间长短、输血越多 小手术、日间手术发生率低 眼科4.4% 耳鼻喉12% 普外13% 神经外科21% 大动脉手术29% 泌尿外科35% 腹部手术50% 心脏手术51% * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄病因学 胆碱能学说 应激反应学说 炎症反应学说 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 发生术后谵妄的可能机制 应激学说：手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性反应，导致神经内分泌功能改变，皮质醇过度分泌；在应激状态下，海马肾上腺皮质激素Ⅱ型受体被激活呈高表达，引起肾上腺皮质激素释放增加；肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生。 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 发生术后谵妄的可能机制 胆碱能学说：胆碱能通道异常可能起重要作用。5-羟色胺、去甲肾上腺素等其它递质的异常也与谵妄发生有关。各种原因引起的脑氧供不足，可能导致术后或苏醒期谵妄或躁动发生率增加，其原因是释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄的易感因素 老年65岁以上 摄入减少 生理功能储备减少 并存疾病 认知功能储备减少 脱水 自主活动受限 多种、严重疾病 脑卒中史 痴呆 营养不良 活动耐量降低 代谢紊乱 抑郁 视觉或听觉损害 创伤或骨折 认知功能损害 药物应用 终末期疾病 精神作用药物 合