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梅毒及梅毒案例分析 免疫规划科 案例一 检验报告1（母亲） 检验报告2（毛毛） 检验报告3（毛毛） 检验报告4（毛毛） 诊断及处治： 胎传梅毒（毛毛）； 梅毒（母亲）； 青霉素80万iu静滴，共计15天，疗程结束后4个月复查（毛毛），结果见报告4； 青霉素200万iu静滴，共计20天，疗程结束后4个月复查（母亲）结果见报告3. 思考 诊断是否正确？ 治疗是否必要，正确？ 梅毒的检测方法？ 胎传抗体为何？ 梅毒治愈后抗体情况？ 梅毒 梅毒是一种慢性传染性疾病。是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤， 晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。梅毒通过性行为可以在人群中相互传播，并可以由母亲传染给胎儿，危及下一代。极少数患者通过接吻、哺乳、接有传染性损害病人的日常用品而传染。在性传播疾病中，梅毒的患病人数是低的，但由于其病程长，危害性大，应予重视。 病原学 梅毒螺旋体?　　亦称苍白螺旋体,1905年被发现。在分类学上属螺旋体体目,密螺旋体科,?密螺旋体属?。菌体细长，带均匀排列的6～12个螺旋,长5～20μm,平均长6～10μ?m,横径0.15μm上下，运动较缓慢而有规律,实验室常用染料不易着色，可用暗视野显微镜或相差显微镜观察菌体。体外人工培养较难,接种家兔睾丸可获得螺旋体。 免疫学 感染后产生感染性免疫，感染2周后产生特异性IgM抗体,此型抗体不能通过胎盘;感染后4周出现特异性IgG抗体,可通过胎盘。完全治愈的早期梅毒可再感染。另外，TP破坏人体组织,使组织释放一种抗原性心脂酶，刺激机体产生反应素,用RPR、USR、VDRL等方法可检出，在感染TP后5～7周或出现硬下疳后2～3周转阳性。 传染性 梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或粘膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或其它途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%是通过不洁性交传染，少数通过接吻，握手、输血、接触污染的内衣湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿布等传染。胎儿梅毒（先天）：孕妇体内螺旋体，一般在妊娠3—4月通过胎盘感染婴儿。 传染性 梅毒的传染性随着病期的延长而减小。一期、二期的梅毒患者都具有传染性，她们的皮肤粘膜损害处有大量的梅毒螺旋体存在；潜伏早期的梅毒患者也有传染性。病程超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱，即使与未经过治疗的病程在2年以上的梅毒妇女有性接触，一般也不会被传染。病程越长，传染性越小，病程超过8年以上者，其传染性已非常小。 抵抗力 人体外存活力低，40℃时，失去传染力56℃ 3～5分钟、煮沸立即死亡;?潮湿的生活用品上可存活数小时,不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂(70%酒精、0.1%石碳酸、0,1%升汞等)敏感，耐低温。 实验室诊断 非特异性与特异性Ab检查结合 实验室诊断 常用的是一种或两种非特异性试验和一种特异性试验联合检查。一般用VDRL和RPR试验与TPHA试验。 特异性Ab检出时间多在梅毒感染后2~4周，非特异性Ab较特异性Ab迟2周。 RPR初筛，初筛阳性再用TPHA进行确诊。 结果分析与愈后 结合初筛试验，确认试验和患者临床，流行病学资料综合分析。一般初筛试验RPR、USR试验阳性者，确认试验阴性者排除感染。确认试验TPPA或TPHA阳性，而初筛试验阴性，则认为是假阳性或梅毒感染已愈（少数患者不治疗可自愈）。要求梅毒患者经规范治疗后随访2年，第1年每3个月复查一次非特异性Ab试验（RPR），第2年每半年复查一次，结果持续阳性，滴度较低（<1:8）不再上升，可以认为血清固定，临床已治愈。如随访复查滴度上升，则认为是复发或再感染。 治疗成功后，病损迅速愈合，血清中非特异性Ab滴度下降（RPR），反应素通常在9~12个月内转阴（少数可维持12个月以上）。特异性Ab通常多年或永久保持阳性。 治疗 青霉素 自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用 案例二 某患儿，男，2010/10/09出生，查TP-Ab阳性，TPPA（1:320）阳性，RPR阴性。其母TPPA（1:320）阳性， RPR阴性，2010/10/13入甲院。诊断：胎传梅毒。后转入乙院，期间毛毛连续复查两次RPR，均为阴性。出院诊断：排除胎传梅毒。出院医嘱：建议新生儿在1，2，3，6,12个月复查TP、RPR等相关检查。出院后，母子两又做了几次梅毒相关检测，见报告。 案例二检验报告1（母亲） 检验报告2（毛毛） 检验报告3（母亲） 检验报告4（毛毛） 思考分析 甲院与乙院诊断是否正确 乙院的出院医嘱是否正确 为什么？ 案例三病例报告1（毛毛） 病例报告2（毛毛