消化内科肠结核.ppt

克隆病 鉴别诊断2 升结肠癌 1. 年龄＞40岁; 2. 无肠外结核或结核中毒症状; 3. 病程进行性发展; 4. 肿块质硬无压痛; 5. X线为局限性充盈缺损; 6. 肠镜活检可解诊 结肠癌 结肠癌 鉴别诊断3 其它 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 淋巴瘤 治疗 休息和营养 抗结核化学药物治疗 对症治疗 手术治疗 * * 肠结核 消化内科 前 言 肠结核的发病率升高 科学的数据？ 真的假的？ 真升高 耐药菌出现、部分人群免疫力低、 移民和流动人口难以控制本病 假升高 诊断水平提高、就诊人群扩大 流行病学分布？ 肠结核的部分临床资料 年龄 33－42岁 性别 女 > 男 合并肺结核 25－84％ 病因及感染途径 结核杆菌的特点 抗酸杆菌 易侵犯淋巴组织 生长周期长：增代时间：14－20小时 培养时间：2－8周 发病机理和免疫 炎症和组织破坏通过免疫介导完成 与人体和结核菌相互作用的结果有关 （1）菌少、毒力低 ——巨噬细胞非特异性杀菌 （2）细菌与巨噬细胞力量相当 ——共生状态 （3）菌多、毒力大，免疫力低——发病或感染 扩散 典型组织病理学改变 伴有干酪样坏死的巨噬细胞肉芽肿 以及少数结核菌 中心为干酪样坏死； 外周由上皮细胞围绕，郎罕氏巨细胞形成； 最外层为单核细胞及淋巴细胞浸润，动脉管 壁增厚，内腔狭窄甚至闭塞。 免疫、病理与临床类型的关系 病理分型 与人体对结核菌的免疫力 及过敏反应有关 占60－86.8%。继发性肠结核 结核菌侵犯肠壁的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡，形成特异性结核小结节。 闭塞性血管炎致结节中心干酪性坏死，肠粘膜表面鼠咬状溃疡。 溃疡修复时可致环形狭窄。 溃疡穿透时浆膜面纤维素渗出，与邻近肠管粘连。 一、溃疡型 二、增殖型 约占7.5-10%。多是原发性肠结核。多局限于回盲部。 三、混合型 约占30%（？） 溃疡、结核性肉芽肿及瘢痕同时存在  （增殖性及瘢痕性环形狭窄均有） 病理特点与临床意义 临床表现  症状1 腹痛 与部位、病理、有无并发症有关 部位：多在右下腹 上腹——牵涉痛 脐周——牵涉痛、小肠结核 性质：隐痛、钝痛 可剧痛——穿孔 绞痛——梗阻 诱因与缓解因素：进餐可诱发，排便可缓解 症状2 大便异常 与病情、病变相关 腹泻：数次 糊状、粘液、脓血——溃疡型 便秘： ——增生型 腹泻便秘交替: ——肠功能紊乱 症状3 全身症状 中毒症状（溃疡型） 肠外结核症状 营养不良症状 体征1 腹部压痛 右下腹 体征2 腹部肿块 来源 增生型 2/3 溃疡型 局限性腹膜炎 病变肠曲和周围组织粘连 肠系膜淋巴结结核 特点 右下腹、质中、固定、压痛 （溃疡型有粘连时） 实验室及其它检查 1、常规检查 血沉： 结核菌素试验： 2、X线检查 ①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。 ②溃疡型 可见X线钡影跳跃（stierlin sigh）征。 3、结肠镜检查 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。 肠结核（溃疡型） 肠结核（增生型1） 肠结核（增生型2） 肠结核（增生型3） 肠结核（混合型） 肠结核（混合型2） 临床检查的选择和比较 一、常规检查的意义 二、X线与肠镜的比较 间接与直接 疑诊与确诊 早期与晚期 三、掌握特殊检查的适应症与禁忌症 诊断标准 青壮年＋肠外结核（肺结核）； 临床表现：消化道（腹泻、腹痛、右下腹肿块， 或原因不明的肠梗阻） 结核中毒（发热、盗汗）。 胃肠X线钡餐检查：回盲部激惹、肠段缩短变形 或肠腔狭窄； 肠镜：回盲部病变（炎症、溃疡、息肉、狭窄） 结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性 病理金指标或抗痨有效 鉴别诊断1 克隆病