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高血压患者的
总体危险评估;背 景;定义和危害性; 总体危险的概念
定义：个体所有危险因素致病作用的总和导致该
个体发生该病（或死于该病）的危险程度。
危害：各危险因素的致病作用互相协同，互为因
果，大大加速了心血管病的进程
心血管病危险因素有300多种, 最重要的是
高血压 血脂异常（各种）
糖代谢障碍 肥胖
不平衡膳食 吸烟
缺少运动 心理压力 ;心血管病的危险因素;心血管病的危险因素;我国人群多危险因素
聚集的流行特征;中国11省市35-64岁队列人群
危险因素*聚集分布;中国人群危险因素聚集
35-64岁, 1991年;Gu D , et al. Circulation.2005;112:658-665.;多重危险因素聚集明显
增加心血管事件危险;高血压合并其他二项危险因素的脑卒中发病率*
（中国11省市队列研究）;高血压合并其他三项以上危险因素的脑卒中发病率
（中国11省市队列研究）;;总胆固醇 185 335 335 335 335
糖尿病 ? ? + + +
吸烟 ? ? ? + +
左室肥厚 ? ? ? ? +;;;多危险因素增加
致病作用的机制;多危险因素聚集的致病作用;吸烟;20分钟;2分钟;半分钟;病例示例;; 60岁女性 70岁男性
舒张压 100mmHg 88mmHg
危险因素 无 吸烟、高血脂、
肥胖、IGT
10年CVD绝对危险 10% 40%
治疗后绝对危险↓ 10%→7% 40%→26% ; 5年心血管发病绝对危
险(Framingham模型);单因素干预的不足;单因素治疗的不足 降脂(他汀)治疗后仍有心血管病危险;SHEP: 氯噻酮+/-阿替洛尔
MRC-O: 双氢氯噻嗪+阿替洛尔
Syst-Eur: 尼群地平+依那普利+双氢氯噻嗪
PROGRESS: 培哚普利+利尿剂;全人群策略;142+;;多危险因素管理 明显降低心血管病危险; The level of global risk of CVD should be
used to decide when to treat, how to treat
and how much to treat
– James H. Moller –
应该用心血管病总体危险决定什么时候
治疗，怎样治疗和治疗到什么程度; It is timely for terms such as hypertension and
hypercholesterolaemia to be removed from our
clinical vocabulary and the next generation of
clinicians should treat risk not risk factors.
现在是将“高血压”和“高胆固醇血症”等从我们
的临床词汇中删去的时候了，我们的下一代临床
医生应该治疗“危险”，而不是“危险因素”
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