放射科2018年度度质控的总结.docxVIP

实用标准文案 放射影像科 2015 年质控总结 本年度质控小组共进行质控活动 12 次，主要针对图像质量、报告单书 写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质 控，X 线诊断符合率及 CT/MR 诊断符合率也将纳入统计分析范围。召开质控 小组会议 12 次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下： 抽取 DR272301-272400，DR272401-272500，DR272501-272551X 线片，检 查 X 线片图像质量，分析影响因素。 随机抽取 X 线诊断报告单 100 份（DR273901—DR274000），检查报告单一 般项目书写、征象描述和诊断意见等内容 现场跟踪检查胸片摄影操作规范； 检查急诊 X 线照片质量，片号 DR313101-DR313200，检查 X 线片图像质 量并分析影响因素； 检查设备维护和保养情况； 召开科室质量管理与安全小组会议 12 次； 一、 主要质控指标完成情况 大型 X 线机照片检查阳性率：58.3%， 大型 X 线机照片检查甲片率：47.7%， 大型 X 线机检查诊断符合率：74.2%， MRI 检查阳性率：96.7%， MRI 检查诊断符合率：93.75%。 CT 检查阳性率：91.7%， CT 检查诊断符合率：85.75%。 二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率） （一）各项工作量完成情况 精彩文档 实用标准文案 设备名称 检查数 部位数 AGFA CR 289 548 GE MR 2714 2893 东芝 CT 25023 28499 东芝 ULTIMAX 280 280 东芝工作站 121 142 体检 DR 15238 16095 西门子 DSA 1 1 西门子易优 DR 195 230 通用电气 DR 84 92 总计 43945 48780 精彩文档 实用标准文案 （二）图像质量评价 1）、整体影响因素统计： 影响因素 门诊 急诊 北院 技师摆位不正 37.30% 26.70% 0 病人不配合导致体位不正 20.50% 21.70% 65.90% 体外有阳性异物 4.80% 1.70% 2.27% 体外有半透光异物 22.90% 18.30% 9.09% 照片对比度差 7.23% 8.30% 0 照片有污染划损 0 21.70% 11.36% 照片有运动伪影 1.20% 0 11.36% 照片标志与被照肢体重叠 2.41% 0 0 报告医师评片不准确 3.61% 1.70% 0 2)、我科门急诊、住院图像甲片率分别为：59.9%、40.0%。 总之：甲片率较低的原因 住院病人甲片率较低，影响了整体甲片率。 技师责任心不强，摆位不正，占门诊非甲片因素 37.3%。 病人不配合造成的体位不正，北院所占比例较大，考虑为小儿 胸片肩胛骨因素影响。 半透光异物占 22.9%，是影响甲片率的第二大原因。 三）、改进措施： 加强技师责任心，甲片率与绩效挂钩，加大奖惩力度。 小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。 照片时尽量去除衣物。 （三）、诊断符合率评价 一）、质控指标完成情况 精彩文档 实用标准文案 大型 X 线机检查诊断符合率与诊断不符合对照： CT/MRI 检查诊断符合率与诊断不符合对照： 二）、诊断不符合原因分析： 大型 X 线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放 37 例住院 病历，其中 2 例出院时尚未确诊（要求出院），4 例未随访到结果， 在随访到结果的 31 例病历中，23 例 X 线诊断与手术后诊断符合， 诊断符合率为 74.2%；误诊 8 例，其中 5 例为 MR 检查，3 例为泌尿 系造影。 误诊体现在 MRI、泌尿系造影检查上。 医生因素：对疾病的认识及经验不足。 设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做 全，IVP 效果不理想时建议改作 CTU 检查。 疾病的不典型因素。 精彩文档 实用标准文案 三）、改进措施： 对 MR 要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与 B 超、临床紧 密结合；典型者可以考虑诊断某种疾病。 阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一 步检查，提高诊断符合率。 （四）、质控活动改进措施： 一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备 管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督 检查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。 二）、医务部检查存在问题进行追踪： 《放射诊疗许可证》《辐射安全许可证》法人已经更正； 检查结果上传到 PACS 无具体时间，无法与报告单时间确定 2 小时内发报告的问题，经核实，登记时间不代表患者检查时间， 以 S 上传 PACS 时间为准进行发报告时刻的追踪； 3）、科室人员基本信息已重新归档、整理。