放射科造影剂过敏性休克抢救预案.docxVIP

放射科碘造影剂过敏的应急预案 一、患者分类：1、门诊患者 2、住院患者 二、发生过敏的严重程度分类 轻：急性荨麻疹等非急救患者 重：过敏性休克 三、处置流程： 门诊患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到急诊科 就诊；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场 抢救2006）、通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备 7042），其他人通知医务科7041）、护理部 7803）或者总值班2492）； 住院患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到开单科 室处理；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现 场抢救2006），再通知开单科室值班医生参加抢救；通知麻醉科 值班医师参加抢救做好气管插管准备7042），其他人通知医务科 7041）、护理部7803）或者总值班 2492）； 四、过敏性休克的相关知识 1、定义：过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过 免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及所表现出来的症候群； 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大 差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 50%发生在 用药后 5 分钟内，80－90％发生在用药后 30 分钟内，10－20%为迟发反应。 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺 氧及心脏停跳，静脉通道未能有效及时的建立及气管插管失败，未能及时扩充 血容量及有效供氧是主要的致死因素。 2、临床表现 eq \o\ac(○,1) 皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆，皮肤发红，瘙痒，广泛的荨麻疹，血管性水肿; 喷嚏、水样鼻涕、声哑； eq \o\ac(○,2) 呼吸道梗阻 是最常见的表现、最主要的死因，呼吸困难，紫绀； eq \o\ac(○,3) 循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥，常是心脏骤停前的主 要症状。 eq \o\ac(○,4) 消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。 eq \o\ac(○,5) 中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。 体格检查：可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血 性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺 痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止 。 五、抢救措施 eq \o\ac(○,1) 立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物；更换输液器及液体； eq \o\ac(○,2) 一般治疗：体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，下肢抬高，松衣扣， 保持呼吸道通畅，注意保暖。立即面罩吸氧，氧流量为 4-6L /分；心电监护， 每 5 分钟测神志、T、P、R、BP 一次，记录出入液量； eq \o\ac(○,3) 过敏性休克的首选特效药物：肾上腺素（1：1 000）； 给药途径 ：皮下、肌肉、静脉注射 用法：一次 0.5～1.0ml，皮下、肌肉注射。也可稀释成 10 倍（1ml 肾上 腺素加 9ml 生理盐水）后，0.1-0.5ml，静脉推注；必要时间隔 5-10min 可重 复注射，一般不超过 3 次。若效果不佳，可用 4-8mg 加入 500ml5%GS，缓慢静 滴； 小儿 0.01ml/kg／次，最大量 0.33（1/3 支）ml； ④迅速建立 2 条滴速流畅的静脉通道（大针头或留置针选相对粗的血管）。 立即用复方氯化钠注射液 500ml 静滴扩容；（30 分钟滴完，滴速：每分钟 250 滴；）。 激素冲击疗法：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 320mg，加入 5%GS100ml 静滴 （不低于 30 分钟，速度大概在 45 滴/分钟）；或者地塞米松注射液 20mg 加入 50%GS40ml 静脉推注 5 分钟，然后与地塞米松注射液 20mg 加入 5%GS250ml 中缓 慢静滴维持； 抗组胺类药物的应用：异丙嗪 25-50mg 肌注； 氨茶碱静滴，剂量 0.25-0.5g 加入 5%-10%葡萄糖注射液 250ml 稀释后缓慢 滴注，（滴速 60 滴/分钟）； 雷尼替丁注射液 150mg 加入生理盐水 250ml 中缓慢静脉滴注； 如果血压不回升，继续扩容的同时，用多巴胺注射液加入葡萄糖注射液中 静脉滴注，可以 10ug/kg/min 的速度起始，逐步递增，以达到最大疗效；（按 50 kg 的患者来估算，用 40mg 多巴胺加入 250ml5%葡萄糖注射液，每