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放射科医疗质量考评标准（100 分） 项目 分 值 考评内容 考评方法 扣分理 由 实得分 一、依 法行医 3 分 3 1.严格执行人员准入制度，技术人员持 有执业许可证、上岗合格证。 检查科室人员准入执行情况，有资质的人员无 签字不得分。 二、 质量 管理 54 分 3 相 关 核 心 制 度 值班和交接班制度：交班除常规 项目外应包括：危重患者，病情 变化患者，有危急值者，不良事 件、医疗设备完好率。 交接双方未签 1 次扣 1 分、其它不符合规定每 项扣 0.5 分； 二、 质量 管理 54 分 3 相 关 核 心 制 度 查对制度：工作环节严格执行查 对制度； 1、现场检查执行情况，执行不规范扣 1 分； 2、其它缺项每项扣 0.5 分。 二、 质量 管理 54 分 3 相 关 核 心 制 度 新技术和项目准入制度：执行该 项制度；开展申请、审核规范， 新技术开展有安全保障措施，开 展有可行性论证 检查科室开展新技术准入及质控记录。 未按规定执行 1 项扣 0.5 分 二、 质量 管理 54 分 6 建立临床随访制度，与临床医生密切联 系，必要时参加临床病例讨论，及时对 所征求到的意见、建议进行认真的总结 及改进。 查看登记本，要求每季度至少有一次联席讨论， 无记录不得分，记录不全扣 2 分。 二、 质量 管理 54 分 10 有重点病例随访与反馈制度，有疑难 病例分析与讨论记录 检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料⒈无 重点病例随访与反馈相关制度，扣 5 分。 ⒉无专人负责并定期召开疑难病例分析与讨论 会，扣 5 分。疑难病例分析与讨论会由科主任 主持，每季度不少于 1 次。每少 1 次项扣 1 分。 ⒊以上资料记录完整。无记录或记录不完整规 范，酌情扣 1-3 分。 ⒈内容全面：报告书写内容应包括以 下三方面 ⒈内容全面：报告书写内容应包括以 下三方面的内容：⑴ 临床对放射诊断 所要求的内容， 即阐明有无临床所疑 疾病的种种表现或征象；⑵临床所疑 疾病以外的阳性发现。⑶其他应书写 的内容。要求书写规范，内容准确、 表达清楚，无非专业用语，图像描述 与诊断结论符合，能按照临床提出的 要求出具报告，检查报告能为临床提 供有效信息。 现场抽查 10 份诊断报告书，报告内容不全面每 份报告扣 1 分；报告书写用词不规范、病灶描 述不客观全面，每份报告扣 1 分；检查结论不 恰当者每份报告扣 2 分。 注：1.报告必须由具备资格的人员签发，进修、 实习生写的报告要有上级医师签名。2.对特殊 的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、 更正报告制度。3.对错误的诊断报告有上级医 师的更正、重新报告制度。 6 报告时限：普通平片报告时间≤90 分 钟。CT 等大型设备检查和各种造影等 项目报告时间≤24 小时。急诊 CT、急 诊平片检查报告时间≤30 分钟。 5 未实行 24 小时×7 天的急诊检查服务，扣 5 分； 抽查 10 份诊断报告书，每份报告不符合时间要 求者扣 1 分。 开展大型影像设备阳性率统计与分析。 大型 X 线机检查阳性率≥70%；CT 检查 阳性率≥70%； 3 未开展，无统计无记录不得分。 各项阳性率每降低 1 个百分点扣 0.5 分。 5 查质量控制小组活动记录，缺记录不得分。 3 科室医疗质量控制小组每月活动一次， 并有书面记录。 危急值报告制度 ⒈无危急值报告制度此项不得分。⒉有“危急 值”制度和程序，危急值报告本的记录不完整、 准确，根据情况酌情扣 1-2 分。 认真落实不良事件报告制度（包括输 血不良反应、药品不良反应、器械不 良反应）。 漏报 1 次扣 0.5 分。上报 1 例加 0.5 分 3 防范意外伤害与处置突发事件应急预 案。 ⒈未建立防范意外伤害与处置突发事件应急预 案扣 2 分，无记录扣 1 分，处理不到位每次事 件扣 0.5 分。⒉科室无紧急意外抢救设备与药 品扣 1 分，设备与药品无专人管理扣 0.5 分， 发生紧急事件无记录扣 0.5 分。 15 三、 医疗 安全 25 分 8 科室人员规范化操作，执行技术操作 规范：1.各种检查项目，有操作规程及 诊疗常规。2 医务人员应按技术操作规 程工作。 检查执行技术操作规程情况，科室无技术操作 规范不得分 4 熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理 条例》内容要求及相关卫生法律法规， 认真落实防范医疗纠纷及事故发生的 相关制度和措施。 发生 1 例主要责任以上医疗损害事件该项不得 分（医学会鉴定或医院医疗损害委员会认定）， 次要责任扣 3 分，轻微责任扣 2 分。 2 加强医患沟通，落实知情同意制度， 保护患者隐私：在医疗过程中，常规 告知：如患者检查前须知等 一项不合格扣 0.3 分 四、设 备维护 与管理 13 分 10 有设备维