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放射科医疗质量管理小组记录
2017 年 1 月
回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下： 1 .工作量及收入统计：工作量 4308 收入 1033889.2
2 大型设备阳性率统计：
CT、MR 检查阳性率分别为 93.37% 和 97.47%，均大于评审要求， 从数据中可以看出： ①阳性率较高为 ICU、普外科、肿瘤科，因 此阳性率较低 ② 科室人员漏诊误诊率相对较低。
3 .满意度管理：
本月患者满意度为 99%，达到标准要求
4 .危急值管理：
本月共发生危急值 2 例，上报率 100%，未出现漏报，迟报及错报 现象，危急值制度执行良好。
5. 报告质量管理：
随机抽取 50 份报告，1 例报告描述中出现错别字，2 例诊断不全， 1 例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔 细、认真。
6. 图像质量管理：随机抽取 40 份影像资料，1 份不合格，异物遮 挡，分析图像质量存在以下问题：
主要是技师工作不细致所致。
整改措施：
加强工作责任心，增加图像质量；
1. 做好检查前沟通工作；
上月改进效果：
本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要 继续加强。
7. 设备管理：GE 机器保养 1 次。
设备故障：
MR 出现死机现象，扫描暂停。
CT 鼠标操作不灵。
C 臂 6 日透视时停止，报 no-xay tryange 重启后继续使用 原因分析：
梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。
鼠标老化
C 臂故障考虑球管问题
改进措施：
水泵加水，上报设备科，通知厂家维修. 更换鼠标。
上报设备科，向西门子公司保修。
8.科室交流与病例随访管理：
本月随访病例 3 人次，诊断符合率为 100%；
9 .阅片及疑难病例管理：
本月由白班人员选取需讨论疑难病例 例，夜班人员进行整理主持 第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。制度执行良 好，取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊后出具报告。
10 .业务学习管理：
本月学习了由常勇制作了垂体瘤的 PPT 课件讲座，效果良好，均 能当堂理解，消化，促进了日常工作。
11. 交接班制度管理：
交接班制度执行良好，每日 7:50 准时交接班，对前一天存在 的问题及夜间遗留问题进行交接梳理，做到无问题交班。
12.护理管理：
由专人负责急救药品，抢救车管理，必需急救药品均在有效 期之内切账目清晰，急救设备完好。运转正常。
院感及手卫生管理：护理人员监督手卫生，正确洗手，正确 使用快速 手消，洗手依从性达到 86%，正确率为 82%:；负责传染病 登记，无漏报现象，负责相关院感知识培训。
护理不良事件一例，CTA 操作中，优维显外渗入皮下，处理： 重新穿刺，顺利完成操作，并与患者做好沟通，取得谅解。
13. 环境卫生
科内卫生保持良好；值班室卫生有待加强，交接班人员做好 交接，各检查室工作人员做好卫生清洁，
14.上级部门督导意见：未发现问题
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