内科课件-本科生糖尿病讲义.ppt

实验室检查 四、糖化血红蛋白 糖化白蛋白 血红蛋白+葡萄糖→糖化血红蛋白 （HbA1c） 白蛋白+葡萄糖→糖化白蛋白（果糖胺） （FA） 正常值： HbA1c 4~6% FA 1.7~2.8mmol/L 意义： HbA1c水平可反映取血前4~12周血糖水平 FA可反映近2-3周血糖的水平 HbA1c 反映长期血糖平均控制情况 FPG 反映空腹血糖水平 PPG 反映餐后血糖水平 HbA1c = FPG + PPG 实验室检查 血浆胰岛素和C肽测定 胰岛β细胞→胰岛素原 肝胰岛 胰岛素 系酶 C肽 检测方法：RIA or ELISA 正常值：I基础值：5~20mU/L(35~145pmol/L) C肽基础值：0.4nmol/L 负荷后：I：30~60min达衰竭，5~10倍； 3~4hr，恢复到基础水平 C-P：5~6倍 GAD-Ab IAA ICA 检测方法：ELISA 正常值：阴性 意义：ICA——1型糖尿病的一种标记 GAD-Ab——LADA的一种相对特 异的标记 其它 血脂代谢紊乱 Chol ↑ TRIG ↑↑ LDL-C ↑ HDL-C↓ 糖尿病诊断与分型 糖代谢的分类 WHO 1999 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） <6.1 < 7.8 空腹血糖受损（IFG）* 6.1-<7.0 <7.8 糖耐量减低（IGT）* <6.1 7.8-<11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG 糖尿病 I-IFG(单纯空腹血糖异常) IFG+IGT IPH (单纯异常) 空腹血糖 (mmol/l) 服糖后2hr 血糖(mmol/l) 7.0 6.1 7.8 11.1 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 糖调节异常的诊断标准 5.5 I-IGT (单纯糖耐量异常) 糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL) 1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 (1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或 ≥11.1(200) (2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或 ≥7.0(126) (3)葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1(200) 2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准 DM:FPG>7.0 ,PG2h>11.1 IGT:FPG<6.1, 7.8<PG2h<11.1 IFG:5.6<FPG<7.0 正常:FPG<5.6, PG2h<7.8 就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查 空腹血浆葡萄糖或 75g 葡萄糖口服负荷试验 (OGTT) 后 2 小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT 后 2 小时血糖值 糖尿病的分型 (WHO，1999) 1. 1 型糖尿病 1.1 免疫介导 1.2 特发性 2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 3.1 细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染