腰腿痛诊断剖析.pptVIP

腰腿痛 定因 软组织 （外伤 劳损） 骨关节 退变 或骨折 炎症 （结核、 风湿等） 肿瘤 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 精神 因素 连接 腰病变：软组织、 骨关节、椎管 椎管内外鉴别 : 病史特点 理学检查 辅助检查 病史特点 静息痛与运动痛 腹压增高对疼痛 影响 一日疼痛变化 下肢疼痛性质 病程演变特点 椎管内极端情况 理学检查 胸、腹部垫枕试验临床意义 腰脊柱侧弯试验临床意义 胫神经弹拨试验临床意义 椎管内；神经定位 椎管外：压痛点 返回 臀腿病变 骨盆出口综合征与腰椎管内病变鉴别: 是由骨盆后壁多层肌肉、韧带及结缔组织所构成一个骨纤维性管道,坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进入臀部。梨状肌横行穿过坐骨大孔将盆腔出口分为上下两段;臀上神经及动脉从上段穿出;下段由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成宽度只有(217 ±016) cm 三角形裂隙,坐骨神经、股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织损伤或病变以及梨状肌变异,均可使坐骨神经受到刺激或卡压,产生一系列症状. 其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部沿坐骨神经行走放射性疼痛,可有其支配区运动、感觉或反射障碍,但无明确神经根性分布。进行直腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、劳累、着凉或受潮史。臀部