胆囊炎病例剖析.pptVIP

临床感染症状体征变化(如发热、出汗、唇指发绀、血压偏低、尿少与神志恍惚或烦躁不安) 实验室检查结果 以下指标正常3 d后可以考虑停药： (1)体温 (2)心率(90／min) (3)呼吸(20／min) (4)白细胞计数(≤10×109/L) 评价指标 临床疗效不好原因与对策 (1)药物未能有效覆盖病原菌(如铜绿假单胞菌、厌氧菌)，应适当扩大抗菌谱 (2)抗菌力度不够，应加大剂量、增加用药次数或联合用药(与氨基糖苷类或喹诺酮类联用) (3)药物在胆汁中浓度过低，应调整品种 (4)病原菌特别耐药(如细菌产超广谱酶、产Apm C酶)，应调整品种 (5)必须手术时，应及时进行外科干预(胆道引流) 肝胆手术部位感染抗生素预防 肝胆手术部位感染抗生素预防 适应证： (1)急性胆道感染 (2)病情较复杂，预计胆汁有菌 (3)胆总管或肝内胆管结石 (4)合并胆管狭窄 (5)高龄(65～70岁) (6)有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等 肝胆手术部位感染抗生素预防 预防用药：选择第二、三代头孢菌素 术前30 min静脉滴入，保证整个手术过程中有足够抗生素浓度(MIC90) 手术时间超过3～4 h。应追加1个剂量（若使用头孢曲松则无须） 择期性胆道手术后无须再继续给药 肝胆手术部位感染抗生素预防 术中发现感染，或污染严重(如分破感染胆囊)，术后可以继续用药24