妊娠糖尿病的诊断和治疗要点.pptVIP

* * 如通过饮食控制，FBS≥5.5mmol/l或2hPBS≥7.8mmol/l，应加用胰岛素治疗，最好用人胰岛素。一般血糖在8.3- 13.9mmol/l之间，每次用胰岛素10-20单位，尿糖++或以上时增加4单位，阴性则减少4个单位。 * * * * 临床研究显示，相对于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地减少并发症，尤其是巨大儿诞生。研究提示，相对于餐后2小时血糖，良好的控制餐后1小时血糖，产科结局更好，孕妇也更愿意接受餐后1小时血糖监测。 * * 临床研究显示，相对于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地减少并发症，尤其是巨大儿诞生。研究提示，相对于餐后2小时血糖，良好的控制餐后1小时血糖，产科结局更好，孕妇也更愿意接受餐后1小时血糖监测。 * * 产后血糖正常的GDM女性，再次妊娠并不增加孕早期胎儿畸形风险。 * * 产后血糖正常的GDM女性，再次妊娠并不增加孕早期胎儿畸形风险。 * * 产后血糖正常的GDM女性，再次妊娠并不增加孕早期胎儿畸形风险。 * * 孕32周-36周胎儿死亡率较高，故建议32周后住院观察至终止妊娠。 * * 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病（gestational dibetes mellitus），妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。 妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加：母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的风险增加。一般来讲，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。 * * * 通常在孕３６周前早产婴儿死亡率较高，故在妊娠３２－３６周时住院治疗直至分娩。 中国妊娠糖尿病2010指南 妊娠糖尿病 糖尿病合并妊娠 定义 妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者 在糖尿病诊断之后妊娠者 血糖特点 血糖波动相对较轻，血糖容易控制 血糖水平波动较大，血糖较难控制 治疗方案 多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖 大多数需要使用胰岛素控制血糖 一. 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 * 有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖 有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者 血糖水平 FBG≥7.0mmol/L及（或）随机血糖≥11.1mmol/L，应在2周内重复测定 如血糖仍然如此可诊断 * 所有妊娠妇女 24-28周采用一步法或两步法测血糖 * 妊娠糖尿病的诊断标准 75g OGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 空腹 5.3 95 服糖后1 h 10.0 180 服糖后2 h 8.6 155 服糖后3 h 7.8 140 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 * 问答题 中国妊娠糖尿病诊断标准及血糖控制的目标？ High-risk No high risk 首次产前检查确定有无高危因素 首诊 50g GCT 24-28周 50g GCT 50g GCT异常，OGTT GDM 饮食+运动 监测无异常 孕40周终止 需要胰岛素治疗者 孕32周胎心监护（NST），必要时 提前终止 筛查正常者 总　　结 谢谢！ * * 人类对糖尿病的认识有近3500年的历史，而对于妊娠糖尿病的关注仅有近百年。 * * 人类对糖尿病的认识有近3500年的历史，而对于妊娠糖尿病的关注仅有近百年。 * * 有研究表明正常孕妇早中晚孕期空腹血糖均明显低于正常未孕女，孕期空腹血糖正常范围 3.1~5.6mmol/L，而且中 、晚孕期空腹血糖明显低于早孕期的空腹血糖 。 * * 葡萄糖的运转方式为易化扩散 * * 经研究发现孕期的胰岛素的代谢没有改变。给非孕妇相同剂量的孕酮时可使胰岛素水平增加。 * * 产生酮体，易诱发酮症酸中毒，在早孕期有致畸作用，中晚期会加重胎儿慢性缺氧及酸中毒，严重时致胎儿死亡。 * * * * 特别是妊娠早期体重增加， * * (其对GDM的影响同妊娠期间体重增加) * * 高龄妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。反复阴道真菌感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也有关系。 妊娠糖尿病调查一般先经过口服50g葡萄糖进行初次筛查，然