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TSZS003－2003 特种设备、压力管道、压力 容器安装改造维修告知书 施工单位： 设备种类： 施工类别：安装 告知日期： 国家质量监督检验检疫总局制 施工类别安装主要施工项目设备种类设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）单位内 施工类别 安装 主要施工项目 设备种类 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 单位内编号 设备代码 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 使用单位 使用单位地址 使用单位负责人 合同编号 电 话 施工单位 合同签订日期 许可证编号 许可证有效期 施工单位法定代表人 施工现场负责人 组织机构代码 现场技术负责人 电 话 施工机构地址 移动电话 土建工程施工单位 工程设计单位 开始 工程计划 施工日期 竣工 土建 设备 工程总预算 (万元) 提交的文件资料 序 号 篇幅或页数 TSZS003－2003 特种设备安装改造维修告知书 －1－ －2－ 安全监 安全监察机构意见 备注： 在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条 例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人： 施工现场负责人： 现场技术负责人：  日期： 日期 日期： 接受告知书人员： 意见：  日期： 意见通知书编号：  发出意见书日期： －3－ 持证作业作业项目 持证作业 作业项目 姓 名 级别（项目） 身份证编号 类别（方法） 现场管理、专业、作业人员情况 国家质量监督检验检疫总局制 －4－