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中国心脏重症镇静镇痛专家共识 镇痛镇静有无必要？ “又动了，再加个钉子！” 16.5% 1.7% 15.9% 1.2% 23% 1% 不良事件的发生率 镇静治疗中医生顾虑多 J Crit Care. 2010;25:51 护士镇痛镇静知识培训缺乏 陶然，陈莉群，吴俊梅，等.上海市三级甲等医院ICU机械通气患者镇静 护理实践的现状调查.护理学杂志2012年12月第27卷第24期 —上海14所三甲医院调查 57人 76人 4人 42.86% 57.14% 3.0% 镇痛镇静的现状 7 一、心脏重症的定义与镇静镇痛的目标人群 二、心脏重症镇静镇痛的目的与意义 三、心脏重症镇静镇痛患者的目标分层 四、心脏重症镇静镇痛的评估方法 五、心脏重症目标导向的镇静镇痛策略 六、常用心脏重症镇静镇痛方法与药物选择 七、常用药物对心血管系统的影响 中国心脏重症镇静镇痛专家共识 一、心脏重症的定义与心脏重症镇静镇痛的目标人群 心脏重症包括原发心脏病严重到影响生命的心功能不全、原发心脏病同时合并其他脏器的功能障碍，以及各种介入手术后、心脏外科手术后集中看护。 综合重症患者：心功能好，外周脏器功能不全 心脏重症患者：大多外周脏器好，心功能不同程度受损 推荐意见1(Ⅱb，C)：心脏重症患者心功能不同程度受损，镇静镇痛策略可以降低患者心脏与全身的氧耗，利于心脏功能恢复，但镇静镇痛药物对心血管系统的不利作用也应予以重视并权衡利弊。 二、心脏重症镇静镇痛的目的与意义 （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋； （2）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆； （3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护患者的生命安全； （4）减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定。 推荐意见2（Ⅱa，B）：成人心脏重症患者疼痛非常常见，女性较男性更明显，心脏重症患者应定期进行疼痛及烦躁评估，适当镇静镇痛治疗可改善患者预后,老年人易发生谵妄，应予以预防与治疗。 三、镇静镇痛的目标分层 1.最小化镇静：患者可行指令性动作，认知与合作可能下降，呼吸功能与循环功能未受影响。 2.清醒镇静(中度镇静镇痛)：患者可完成指令性动作及对轻微触碰有反应。保护性通气功能存留，循环功能稳定。 3.深镇静：患者不能轻易被唤醒，对伤害性刺激有反应。自主呼吸不完全可能需要建立气道通气，循环功能通常保持稳定。 4.麻醉：各种刺激均不能唤醒患者，需建立机械通气，循环功能受到影响。 1、数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 2、描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 3、面部表情疼痛量表 4、疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS） 5、重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) 疼痛级别评估法 常用镇痛评估工具 1、数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛 常用镇痛评估工具 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。（金标准） 对能够沟通的ICU患者优先使用数字疼痛评估量表（NRS）来评估疼痛程度。 2、描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 0 级： 无疼痛 I 级（轻度）： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）： 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干 扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 常用镇痛评估工具 表情图 分值 （分） 0 1—2 3—4 5—6 7—8 9—10 说明 非常愉快，无疼痛 有一点疼痛 有轻微的疼痛，能忍受 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受 疼痛难忍受，影响食欲，影响睡眠 剧烈疼痛，哭泣 3、面部表情疼痛量表 常用镇痛评估工具 4、疼痛行为列表（BPS） 16 分值 描述 面部表情 1 放松 2 面部部分绷紧（比如皱眉） 3 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 4 做鬼脸，表情疼痛 上肢活动 1 无活动 2 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 3 完全弯曲（手指伸展） 4 肢体处于一种紧张状态 呼吸机的顺应性 1 耐受良好 2 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 3 人机对抗 4 没法继续使用呼吸机 常用镇痛评估工具 总分：3—12分。3分代表无痛，分值越高疼痛