呼吸力学与呼吸机.ppt

呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义 吸 气 自主呼吸 呼 气 O2 CO2 CO2 O2 呼吸 氧气和二氧化碳在组织间与外界环境的交换 O2 CO2 呼吸 通气 机械运动 压力差 弥散 分子运动 浓度梯度 灌注 呼吸道 管道 + 气囊的模型 气道 (管子) 肺泡 (气囊) 三向弹簧 胸腔内压 自主吸气 容量变化 气流 压力改变 机械通气 压力变化 容量改变 气流 吸气 机械通气 自主呼吸 Pressure Time 肺泡内压力变化 术语: Flow and Volume 分钟通气量 = 潮气量 x 送气频率 Pressure Flow Time 潮气量 Volume = Flow X Time 切换 vs. 限制 Pressure Flow Time 容量控制通气（PCV） 流量恒定 恒定的潮气量 不受肺阻力影响 变化的压力 增加吸气压力 顺应性 ¯ Volume Pressure 容量控制通气（PCV） Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics What is measured? 压力Pressure 时间Time 流速Flow (dV /dt ) 容量Volume (calculated) time Volume Flow 顺应性 静态和动态顺应性 动力学特性 动力特点: Cdyn = dV / dP Volume Pressure dP dV 静态和动态压力 time Pressure PEEP PIP Pplat 肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis) 流速阻抗 压力差 (Pres) 基本计算 Cst = dV / (Pplat-PEEP) R = (PIP-Pplat) / Flow time Pressure PEEP PIP Pplat dP = R x Flow + dV / C st 慢速冲气法 慢吸气流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 ZEEP 动态 P-V 环 接近静态曲线 由流速阻抗产生的压力减小 容易做, 省时 和相对舒服 Servillo: AJRCCM 1997 Lu: AJRCCM 1999 Pressure Volume LPIflex UPIflex inspiration Static curve 顺应性 顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。 顺应性为容量改变除以压力变化。 顺应性（C）=容量变化（ΔV）/压力变化（ΔP）或 顺应性=ml/cmH2O 呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺应性。 总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主动的呼吸气流时测出。 总动态顺应性是在主动吸气时测出。 它们反映容量—压力关系的两项指标，根据流速-时间曲线、压力-时间曲线和压力-容量环也可以评估病人的顺应性。 “管道特征” R = D P D F 气道阻力 压力差 = 流速 x 管道阻力 压力差 = 流速 x 阻力 dP = Q x R 气道阻力 顺应性和阻力 阻力和回缩力 dP = dPresist. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st 3 个水平的呼吸力学 容量 = 流速 X 时间 机械通气时工作的目标 保证和维持适当的气体交换 尽可能减小肺损伤的危险 减小病人的呼吸功 尽可能使得病人的痛苦减少 理想的呼吸状态 理想呼吸的界定: 呼吸机与病人自主吸气和呼气同步 尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量 对肺的力学变化和病人的需求迅速反应 保证最低的呼吸作功 辅助机械通气时的WOB 在高水平的机械通气支持下，相当的病人的呼吸功是高的 在辅助通气下仍病人用力的吸气 病人的WOB 增加可以导致或加重呼吸肌疲劳和呼吸困难 Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61;1986 Marini: Prob Crit Care 4:184;1990 影响病人WOB的决定因素 在辅助通气主要影响病人呼吸作功的因素是最大吸气流速(peak flow) 在低流速时病人呼吸功达到总吸气作功的65% 当送气流速增加时WOB 减少 Ward, et al.: Anaesthesiology 69:29;1988 Sassoon, et al.: Chest 93:571;1988 呼吸作功 什么功? 如何测量? 呼吸作功 “WOB 在床边肺功能留下一个没解决的难题” From: Monitoring of Pulmonary Functions in Goldschmidt: Assisted