喉罩的使用方法和特点.pptVIP

盲插法Ⅱ 向面部舒展手指 使拇指向下滑入 盲插法Ⅱ 用图示方法完成置管 位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌 套囊的充气量 建议以最小量空气使套囊充气。 实际应用很多都达到最大气量充气。 存在问题： 1.以最大充气量充气可能并 不产生最佳的气密性； 2. 引起口咽部粘膜缺血； 原 因 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。 合理可行的方法 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。 如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O 。 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。 喉罩正确对位的判断 1、置入容易 2、切齿在内置牙垫的位置 3、胸廓起伏良好 4、通气无漏气 5、气道阻力 6、胃管置入容易 注 意 ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。 ⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。 ⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。 ⑷LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。 ⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。 存在问题和禁忌症 1.插入失败 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。 咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁忌。 位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正 套囊进入喉腔 可致气道梗阻 喉罩在下咽部向后反折 2. 呼吸道梗阻 气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用 3.返流与误吸 据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。 呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用LMA。 4.肺顺应性差/气道阻力高 报道表明：当气道压由15→20→25→30cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.13→0.27，返流率由2%→35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。 确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或使用带通向食管引流管的喉罩，以保证安全。 5.使用时间 尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用LMA。 当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。 喉罩在心肺复苏中的应用 优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。 缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。 喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%。建立通气所需时间，其喉罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 。 插管型喉罩 如何减少咽部不适的发生率？ 1、正确的置入 2、罩囊内压60cmH2O 3、N2O使用会增加硅橡胶喉罩的罩囊压 4、避免使用含局麻药的润滑剂 目标： 最小的罩囊压维持有效的通气40-50cmH2O 临床体会 曾经应用于强制性脊柱炎，张口度两横指，喉镜难以置入 声门下肉芽肿摘除术 在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管 哮喘患者能使用喉罩吗？ 减少对气道的刺激，减少哮喘的发生。 做好充分的准备： 1、诱导前给予激素 2、诱导前吸入沙丁胺醇 在喉罩使用过程中，如发生哮喘，如法通气： 1、更换成气管导管 2、使用肾上腺素 0.25-0.5mg iv 喉罩的使用方法和特点 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。 最初，LMA是作为面罩的替