水气病脉证并治.pptxVIP

第十五章 水气病脉证并治;学习目的和要求;水气病：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢人体各部而形成以头面、眼睑、四肢、腰背甚至全身浮肿为主要症状的一类病证。 ;水气和痰饮病的比较;一、分类;一、分类;风水;;;;;;二、病因病机;三、治法;;2.攻下逐水;水肿病人可下之证候：; 小便不利——膀胱气化不利，水湿蓄积与内，气机阻滞，阳不化水。;讨论;四、水气病证治;1.风水;原文分析;【方药】防己黄芪汤。 防己——利水。 黄芪——益气固表。 生姜、大枣、甘草——补中，调和营卫。 加减：腹痛者加芍药——缓急止痛。;; 原文分析 恶风——风邪在表。 一身悉肿——肺失通调，水气泛溢肌肤。 脉浮而渴——郁热伤津。 续自汗出，无大热——热蒸汗出，因汗出 而热不甚。（风邪开泄腠理）; 【方药】越婢汤。 麻黄配生姜：宣散水湿。 麻黄伍石膏：发越水气，兼清宣肺胃。 生姜、大枣、甘草：调营卫，和中益气。;使用注意;2.皮水;原文分析 里水者——《脉经》注：“一云皮水”。 一身面目洪肿——水湿盛于皮中。 脉沉——水湿内盛。 小便不利——水液不能下输于膀胱。 ;【方药】越婢加术汤。 越婢加术汤方 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 白术四两 上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮。 麻黄、石膏——发越水气，兼清郁热。 白术——健脾除湿。 生姜、大枣——调和营卫。 ;;使用注意;吴鞠通医案;;②皮水表实;原文分析 里水——即皮水，指条文（5）所述证候（一身面目洪肿，脉沉，小便不利）。;甘草麻黄汤： 麻黄——发汗宣肺利水。 甘草——和中补土。 甘草麻黄汤具有上宣肺气，中助脾气， 发汗行水气的作用。 ;③皮水气虚阳郁;原文分析 皮水为病——脾虚失运，水气泛溢肌表。 四肢肿，水气在皮肤中——脾失健运，水溢于四肢皮肤。 四肢聂聂动者——水淫四肢，阳气受阻。;;防己茯苓汤与防己黄芪汤比较;秦伯??医案;;;④皮水湿盛阳郁;厥——四肢厥冷。水气阻遏阳气，不能达于四末。 皮水——外证跗肿，按之没指，恶风，其腹如鼓，不渴。;3.正水;正水与风水的区别;水气病与气胀的鉴别;正水与风水的治法;;;比较;水气病（气分）;原文分析;;医案分析;;本条论述气分病的另一种证治。 ;医案分析;桂枝去芍药加麻辛附子汤与枳术汤鉴别;黄汗;;;似风水 ;; 桂枝、芍药—调和营卫。 黄芪—实卫走表；配桂枝，振奋卫阳而行水湿。 苦酒(米醋）;胡希恕医案;②气虚湿盛阳郁 【原文】 黃汗之病，兩胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。 若身重，汗出已輒轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黃汗，桂枝加黃芪汤主之。（第十四 29） ;本条论述黄汗病的另一种治法，及其与历节、劳气的鉴别。 ;黄汗预后： ;黄汗的另一种治法： ;【治则】调和营卫，宣阳散湿。 ;五、预后;小结;思考题