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老 年 护 理 学浙江省老年医学研究所第九章 老年人常见疾病与护理(三)第四节 老年骨质疏松症病人的护理 骨质疏松症 骨质疏松症 骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏为特征致骨骼脆性增加，容易引起骨折的全身性疾病 图9-1 图9-2（一）流行病学 骨质疏松症是一个世界范围的、主要的、不断增长的健康问题。 美国、欧洲和日本大约有7500万人受累，包括1／3～1／2绝经后妇女，多数为老年人及一定数量的男性患者。 在美国，2500万人患有骨质疏松症，骨质疏松症已成为美国妇女死亡第四大原因，80％骨质疏松症患者是妇女。 美国和欧洲每年大约有230万由骨质疏松症引起骨折的病人，每年需要医疗费用230亿美元。 妇女在一生中发生髋部骨折的危险性大于乳房、子宫内膜和卵巢癌危险的总和。男性一生中髋部骨折的危险性高于前列腺癌。 我国目前有骨质疏松症患者约8400万人,按人口发展估算至2050年将达到2亿1千万人。 (二)护理评估危险因素不可控制因素人种 （白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 （三）身体评估 1.骨痛和肌无力 是骨质疏松症出现较早的症状，表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重 2.身长缩短 骨质疏松非常严重时，可因椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形，每个椎体缩短2cm，身长平均缩短3~6cm，严重者伴驼背 3.骨折 为导致老年骨质疏松症病人活动受限、寿命缩短的最常见和最严重的并发症。常因轻微活动或创伤诱发，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。多发部位在老年前期以桡骨远端最为多见，老年期以后以腰椎和股骨上端多见 （四）辅助检查 1. 骨代谢生化指标 1)与骨形成有关的生化指标 ①血碱性磷酸酶(ALP) 骨碱性磷酸酶(BALP) ②血清骨钙素(BGP) ③血清I型前胶原展开肽或I型前胶 原羧基端前肽(PICP) 2) 与骨吸收有关的生化指标 ①抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP) ②尿羟脯氨酸(HOP) ③羟赖氨酸糖苷(HOLG) ④I型胶原吡啶交联物及 末端吡啶啉(Pyridinoline，pyd) ； 脱氧吡啶啉(Deoxypyridinoline，D-pyd)； I型胶原交联N末端肽(NTX)； I型胶原交联C末端肽(Crosslaps．CTX)， ⑤尿钙 2. X线摄片测量 X线骨密度估计方法包括定性、半定量及定量估计方法。当X线摄片出现骨质疏松征象时，其骨矿含量丢失多已超过30％，因而不适合早期诊断 3. 骨密度测定 1) 单光子吸收测量法(Single Photon Absorptiometry，SPA) 图9-3 2) 双光子和双能X线吸收测量 图9-4 3) 定量计算机断层扫描 (Quantitative Computed Tomography，QCT) 周围骨定量计算机断层扫描 (Peripheral Quantitaive Computed Tomography，pQCT)4) 骨定量超声测量(QUS) 图9-5 图9-64.骨质疏松症的诊断标准 世界卫生组织的一个研究小组提出的白人妇女骨量的诊断标准 骨质疏松分期骨密度(T Score) 正常 在-1S以内 骨量减少 介于-1.0至-2.5S 骨质疏松（严重） 低于-2.5 S (伴骨折） （五）心理－社会状况 除了机体的不适，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心 老人可能因为外形改变而不愿进入公共场合，也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善 (六) 常见护理诊断及医护合作性问题 1.慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关 2.躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有关 3.潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关 4.情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关 (七)护理计划与实施 1. 休息与活动 根据每个人的身体状况，制定不同的活动计 划 对能运动的老人，每天进行适当的体育活动 以增加和保持骨量 对因为疼痛活动受限的老人，指导老人维持 关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同 时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌肉 的张力 对因为骨折而固定或牵引的老人，要求每小 时尽可能活动身体数分钟，如上下甩动臂膀、 扭动足趾，作足背屈和跖屈等 2. 营养与饮食 与骨营养有关的每日营养素的供应量为： 蛋白质60～70g，胆固醇＜300mg 蔬菜350～500g，维生素A 800μg 维生素D 400IU，维生素E 15mg 维生素C 6