氧运输与氧代谢 .pptVIP

氧输送（DO2）高于生理的 临界氧输送（DO2c）时 氧消耗（VO2）随氧供增加 仍成线性关系 病理性氧供 依赖性 一般见于组织灌注不足、缺氧、细胞对氧需求增加而氧摄取和利用障碍，是产生氧债的结果。 病理性氧供依赖性 组织氧合监测 分全身性测定 和局部测定 全身性测定 包括氧运输量、氧耗量、氧摄取率、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧饱和度、动脉血乳酸测定。 计算公式如下： 氧供（DO2）ml/min/m2= CaO2×CI 氧耗（VO2）ml/min/m2= （CaO2- CvO2）×CI 氧摄取率（O2 ER） VO2 / DO2 = CaO2- CvO2 / CaO2 动脉血氧含量（CaO2）ml/dl=1.34×Hb（g/100ml）×SaO2 （%）+ 0.0031×PaO2 混合静脉血氧含量（CvO2）ml/dl =1.34×Hb×SvO2 + 0.0031×PvO2 动脉-混合静脉血氧含量差（Ca-vO2）= CaO2 - CvO2 临床意义 举例：正常动脉血氧饱和度为97%，PaO2为100mmHg，静脉血氧饱和度75%左右，PvO2为40mmHg左右，每升动脉血携氧200ml左右，每升静脉血携氧150ml，氧摄取率50/200=0.25。若氧摄取率大于0.30，表明病人氧需求增大，小于0.22，表明病人心输出量过多，存在血流灌注异常或分流，即病人有氧摄取缺陷。 混合静脉血氧分压（PvO2） 正常值：40±3 mmHg 混合静脉血氧含量（CvO2）正常值：13ml/dl。最好取血部位是肺动脉，它来自全身各组织，可反映全身组织氧供情况，也是反映心输出量、动脉血氧含量与机体氧耗量情况的综合指标。 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 正常参考值为75%左右。临床意义：SvO2正常，心肺功能正常；SvO2 65%，为氧储备适当； 50-60%，为氧储备有限；35-50%为氧储备不足。 SvO2降低，表明氧需 氧供，说明氧输送下降或组织氧耗增加；临床见于两种情况：心功能不全和呼吸功能不全。 SvO2增加，表明氧供 氧耗，说明组织需氧量或利用氧量降低（可见于基础代谢率低、脓毒血症晚期）。 * 氧运输与氧代谢 一 有关概念 1???动脉血氧分压：指物理溶解在血浆中氧产生的压力。在吸入海平面空气的情况下，PaO2为80-100mmHg。 2??动脉血氧饱和度：动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。动脉血为95-98%，静脉血为75%。 3???动脉血氧含量：物理溶解的氧加血红蛋白携带氧的总和。动脉血150-230ml/L;静脉血110-180ml/L。 4?肺泡气—动脉血氧分压差：年轻人为15-20mmHg，老年人可达37mmHg左右。 二 氧运输 两种方式 1 物理溶解：约占血液运输氧总量的1.5%。尽管在氧运输中不起主要作用，但可直接影响动脉血氧饱和度，决定血浆和组织间氧分压差，从而影响氧在血液和组织间弥散。当PaO2降至30-40mmHg以下时，即低于正常人组织水平氧分压时，动脉血氧饱和度便会下降，血浆和组织间的氧分压差减少，出现组织氧供障碍。 2.结合方式：为主要方式，占血液运输氧总量的98.5%。每克Hb可携带1.34毫升O2。 正常成人每100毫升血液含Hb约14.0g, 血液经过肺毛细血管过程中,约97％的Hb与氧结合,故100毫升血液中结合氧量为1.34×14×97％=18.2毫升。 常压即1个大气压下，每100毫升血液可物理溶解0.3毫升的氧。血液中的氧含量在常压下每100毫升动脉血含氧应为18.2+0.3=18.5毫升。 血液中的溶解氧虽然仅0.3毫升,但具有重要意义,因为只有游离态的氧才能被组织细胞所利用,参与机体的新陈代谢。 三 氧解离曲线意义 三 氧解离曲线意义 右移：氧释放增加； 左移：氧释放减少。 影响因素： 1、温度： 升高--右移；降低--左移； 2、PH值： 酸--右移；碱--左移； 3、PCO2：升高--右移；降低--左移 4、红细胞内2、3二磷酸甘油酸：浓度升高和游离的浓度越高----右移；反之左移。 （1）氧解离曲线的上段，曲线较平坦，相当于PO2为60-100mmHg，在这段期间PO2的变化对Hb氧饱和度影响不大，Hb氧饱和度仍能保持在90%以上，不致发生明显的低氧血症状。 （2）氧解离曲线的中段，该段曲线较陡，是HbO2释放O2的部分。表示PO2在40-60mmHg范围内稍有下降，Hb氧饱和度下降较大，进而释放大量的O2，满足机体对O2的需要。 （3）氧解离曲线的下段，相当于PO2为15-40mmHg，曲线最陡，表示PO2稍有下降，Hb氧