尿路感染的护理查房课件[文字可编辑].pptVIP

尿路感染的护理查房 2015.12 1 定义 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 病例资料 5 提出护理问题和护理措施 6 健康教育 定义 尿路感染指病原体在尿路中生长繁殖，并 侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细 菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为 上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的 是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱 炎。本病以女性多见。老年男性因前列腺肥 大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的 发生率可高达 10% ，但多为无症状性细菌尿。 病因 本病多为单一细菌引起的尿路炎症，其致病菌 以 大肠埃希杆菌 最常见，其次依次是变形杆菌、 产气杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球 菌和葡萄球菌。另外，其他微生物（如结核分枝 杆菌，真菌，衣原体和某些病毒）侵入尿路也可 引起尿路感染。 发病机制 1. 感染途径： 上行感染最为常见。由于女性的尿道较男性短而 宽，且尿道口离肛门近，尿道口常有肠源性革兰阴性杆菌 寄居，容易感染。此外，还可见少量的血行感染。 2. 机体抗病能力 正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能 引起尿感。这与尿液的冲刷作用，尿路粘膜的杀菌能力等 等有关 3. 易感因素 最主要的是尿路的复杂情况，如尿路结石，尿道 异物，肿瘤，多囊肾等所导致的尿流不畅。泌尿系统畸形 和结构异常也是主要因素。此外，长期卧床的慢性病，长 期应用免疫抑制剂的病人也容易发生尿感。 4. 细菌的致病力 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有关 。如大肠杆菌，只有少数具有特殊致病力的菌株能引起症 状性尿感。 临床表现 1. 急性膀胱炎 尿频，尿急，尿痛伴有耻骨弓上不适。一般无全 身感染表现。常有白细胞尿。 2. 急性肾盂肾炎 起病急，常有寒战，高热，头痛，食欲减退 ，血白细胞升高等，血培养可阳性。可有或无尿频，尿急，尿痛等尿 路刺激症状，多数伴有腰痛，肋脊角压痛或者叩击痛。 3. 无症状细菌尿 这类病人有真性细菌尿但无尿感症状。 4. 并发症 ? 肾乳头坏死 寒战，高热，剧烈腰痛，血尿。肾绞痛。 ? 肾周围脓肿 常有明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧 病例资料 患者：何佩青，女， 23 岁。 诊断： 泌尿道感染，视神经脊髓炎，右肾结石，右肾输尿管结石。 主诉：反复发热 4 个月。现病史：患者 05.07 无明显诱因下出现发热， 体温最高 37.8 ℃，无寒战，尿频，尿急，尿痛。予当地医院抗炎治 疗后无明显好转。后于我院门诊行超声提示右肾积水，右肾结石右 输尿管上段结石伴其上方尿路积水。于 06.03 行右肾造瘘，行尿常 规白细胞偏高，尿培养肺炎克雷伯菌，引流液培养鲍曼不动杆菌。 仍反复发热，现为进一步治疗收入我科。患者自发病以来胃纳可， 两便如常，体重无明显下降。入院后体温曾升高至 38.6 ℃，急查血 培养，尿培养，引流液微生物培养。 既往史： 2001 年发现视神经脊髓炎。目前强的松 50mg qd 。有发作 性双下肢肌肉麻痹。 治疗：法罗培南抗感染，强的松抗炎，钙尔奇补钙，奥克抑酸保胃， 弥可保营养周围神经。 辅助检查 ? 尿常规 ：尿蛋白：阴性；白细胞： +/HP ? 血常规：血红蛋白 120g/L ↓ 血小板计数： 232 × 10 ∧ 9/L 白细胞计数 11.7 × 10 ∧ 9/L ↑ 中性粒细胞百分百： 73.1% 高敏感 C 反应蛋白： 14.2mg/L ? 肝肾功能，电解质，出凝血功能，肿瘤标志物等均阴性 ? 尿微生物检查提示：缺陷短波单胞菌（缺陷假单胞菌）， 美罗培南及亚胺培南均敏感 ? 血培养：革兰阴性菌阳性 1. 体温过高 与感染有关 2. 焦虑 与疾病引起不适及担心愈后有关 3. 有导管滑脱的可能 4. 潜在并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿 护理问题 1 体温过高 护理措施： 1 、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流 风。 2 、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热 量及维生素，多饮水，少量多次饮水。 3 、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及 透气好的棉质，且宽松，干净。出汗时注意保暖。 4 、给予