抗菌药物的分级管理制度与.pptxVIP

抗菌药物的分级管理制度与 应用指导原则;前言;背景资料;抗菌药物使用中出现的问题;;抗菌药物目前应用中存在的主要问题;;抗菌药物合理应用的目的;根据;目的：;第一章 临床抗菌药物合理应用 的基本原则 ;;三 、感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药物状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。;培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价意义。根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。临床无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。 ;;附：合理用药的更高层次——优化抗菌治疗;CROTC在合理应用抗菌药物已有的一些提法基础上，整合概念，参考国际上对抗菌治疗的新认识，形成了“优化抗菌治疗”的理念：即对有指征的患者，根据不同病情（分层），结合当地药敏资料，优化抗菌药物选择并设计治疗方案（剂量、给药途径、给药次数和给药时间、疗程），以最大限度地杀灭致病菌，获取最好的疗效，避免和防止耐药，节约医疗费用。 “优化抗菌治疗”的核心思想包括“重视并提高呼吸道感染的初始成功率”、“提倡抗感染短程治疗，缩短抗生素治疗疗程”以及“关注抗菌药物不同的特点，减少抗菌药物耐药产生，延长药物使用寿命”。 ; “优化抗菌治疗”的目标是在提高感染性疾病治愈率的同时减少耐药性的发生。即重视初始治疗的成功率，短程治疗，减少耐药的发生，具体体现在： ——对患者，治疗应有效、安全、经济； ——对细菌，应短程用药，快速杀死细菌，不产生耐药，同时不引起其他药物产生耐药； ——对药物，应尽可能延长其使用寿命，强调药物的组织浓度，细胞内浓度，以获最佳疗效，重视MPC（防耐药突变浓度），重视药物的PK/PD； ——对环境和自然，治疗应不破坏正常菌群平衡，尽可能缩短疗程； ;——对临床教育与管理，应坚持采用临床（实践和理论相结合的教育方式，加强实验室对细菌的耐药监测，认真学习“指导原则”或指南。  与“合理应用抗菌药物比较”，“优化抗菌治疗”要求更高，不仅要求疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果；与“抗菌药物监管”比较，“优化抗菌治疗”更全面、更平衡，能将控制抗菌药物应用及将药物用得更好地统一起来。 ? ? ? ? ? ? ;选用抗生素还应考虑的因素;附：抗生素后效应;PAE在临床合理用药中的应用;1、β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素对革兰氏阳性球菌显示较长的PAE,并随药物浓度增加和接触时间的延长，PAE也相应延长。 2、氨基糖苷类药物：本类药物对革兰氏阳性球菌的PAE较小，对革兰氏阴性杆菌的PAE较大，尤其对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌的PAE更长，可达6hr. 3、大环内酯类药物：除红霉素外，罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等均有良好的PAE作用。 4、喹诺酮类药物：本类药物为速效杀菌剂，呈明显的浓度依耐性，多数有较长的PAE. ;（三）本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物。 感染科、检验科应定期公布本医疗机构的细菌耐药状况。 （四）给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。重症感染或因病情需要者可采用注射给药。 （五）有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、抗菌作用独特、价廉者优先。 ;（六）其它：药物之间的相互作用、供应等。 ;五、 抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。 ;背景资料：国内使用抗生素现状;六、 疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 ;在国外，肺炎患者使用抗生素后，只要临床症状好转，医生就会停药。但在国内一些医院，非要等到X光片提示病灶完全消除才停药。这样就使患者过长时间接触抗生素，容易使细菌产生耐药性。有数据显示，目前国内肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的不敏感度已高达75%，这给抗菌治疗带来很大困难。同时，过长时间使用抗生素，还会导致医药费上升。 ;七 、抗菌药物治疗的同时