留置针日常维护与管理课件.pptVIP

外周静脉留置针 的日常维护及管理 1 主要内容 一、选择原则 二、置管部位选择 三、导管固定 四、导管维护 五、并发症观察及处理 2 一、临床使用 适应症： 外周静脉短导管：用药时间少于6天 短时间输注发疱性药物，时间应限制在30～60 min 禁忌或慎用: 持续发疱剂输注 胃肠外营养 渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体 3 二、外周静脉置管部位 从末梢到近端 INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位 首选前臂 前 臂 iNS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓 4 — 选用最可能完成全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂 及腋窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘部区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉 避开手指或者被用来吮吸的拇指/手指。 二、外周静脉置管部位：儿童患者 5 二、外周静脉置管部位 避开手腕内侧、关节和疼痛区域，避免疼痛和桡神经损害； 除非有必要，应避免使用下肢静脉； 避开有开放性损伤、感染的远端部位；偏瘫侧肢体，因为它会导致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡(IV) 6 u 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或药物治疗 u 考虑使用固定装置 (IV) 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用:如： 标准无边缘透明半透膜（TSM）敷料或者纱 布和胶布敷料；缺乏证据证明其作为固定性 装置的优点。 三、导管的固定 7 u 不要使用卷绷带 – 不能充分固定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度 三、导管的固定 8 具体固定方法 9 敷料中心对准穿刺点 无张力的放置敷料 单手放置敷料 10 塑形导管 由中心向外抚平整片敷料，避免留气泡 11 周围边框边撕边按压 肝素帽要高于针尖位置固定，标签要写好日期，时间，签名 12 四、导管的维护 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管 13 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- 导管功能评估 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 每次输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 14 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内 残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 用于评估和保持导管通畅 –防止因溶液/药物的不相容而出 现的沉淀 15 冲管 为导管和输液附加装置的容量再增加2倍，一般3-5ml。 1、预冲液 3、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用 0.9%生理盐水冲管 16 Turbulent Flow Laminar Flow 冲管方法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 17 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅 18 封管方法－正压封管 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 19 封管方法－正压封管 方法2（正压无针接头） 不需要正压封管的手法，由接头产生的正压排量保证血液不会回流到留置针，断开注射器和留置针之后，再夹住输液夹 20 导管日常 评估频次 成人2小时一次 儿童1小时一次 进行发疱剂药物输液时，检查频率应更高每推注2～5 mL 或滴注5～10 min 就应评估并确认静脉回血情况。 21 更换敷料 1、透明或半透明贴5-7天 2、纱布2天 3、穿刺口压纱布视为纱布，2天更换 4、当敷料出现潮湿、卷边或破损时立更换 22 根据评估结果，如出现并发症需更换 《静脉治疗护理技术操作规范》：外周静脉留置针应72h-96h更换一次 根据产品说明书： 建议留置72-96小时，留置期限也可根据，CDC“指导”或“医院”的明文规定 产品说明书=证据 导管的更换时间 23 五、静脉留置针并发症 24 外渗/渗出 输液渗出 指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织 输液外渗 指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织 25 外渗/渗出 ——症状和体征 穿刺部位体液渗漏、肿胀、疼