儿童肺炎支原体肺炎专家共识解读课件.ppt

闭塞性细支气管炎 * 实验室诊断： 一、病原学检查 1.分离培养：咽喉、鼻咽、胸水或体液中分离培养出MP是诊断MP感染的可靠标准。但常规培养需10~14天或更长，早期诊断意义不大，用于回顾性诊断和研究。快速培养敏感性和特异性均不高，价值有限。 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识. 中华实用儿科临床杂志.2015，30（17）：1304 * 2.血清学 特异性诊断：检测抗原和抗体 1.明胶颗粒凝集试验（PA）：检测IgM和 IgG混合抗体。 单次抗体滴度≥1:160，诊断近期感染参考价值。 恢复期和急性期双份抗体滴度：4倍/4倍以上增高/减低时，确诊价值 2.酶联免疫吸附试验（ELISA）：可分别检测IgM和IgG， 单次MP-IgM阳性：对诊断MP的近期感染有价值。 恢复期和急性期IgM或IgG抗体滴度呈4倍或者4倍以上增高或减低时，可以确诊为MP感染。 儿童社区获得性肺炎管理指南. 中华儿科杂志.2013，51（10）：745 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，中华结核和呼吸杂志，2010,33（9）：643 * 2.血清学 非特异性诊断：冷凝集试验（CA），参考价值。 MP感染时阳性率仅为50%左右； 腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染也可诱导血清冷凝集素的产生。 儿童社区获得性肺炎管理指南. 中华儿科杂志.2013，51（10）：745 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，中华结核和呼吸杂志，2010,33（9）：643 * MP-IgM： (1) 病程：感染后早期抗体，一般感染后4~5天出现，检测太早可假阴性。 持续 1~3个月甚至更长； (2)年龄： 婴幼儿免疫功能不完善，产生抗体能力低，可出现假阴性或者低滴度的抗体。 (3) 厂家及方法：试剂盒生产厂家和检测方法不同，判断的阳性结果值有所差异。 评价结果时需考虑患儿的病程、年龄、厂家及方法。 血清学 * 3.核酸诊断技术 优点： （1）特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。 （2）核酸扩增技术不受年龄、抗体产生能力、病程早晚及用药因素干扰，感染早期检测率最高。 注意：与感染后携带状态鉴别。 有研究显示，MP感染后1个月，其DNA的检出率仍然高达50%， MP-DNA持续携带的中位数时间为7周，个别达7个月之久。 联合检测：血清学和核酸检测联合，提高检出率。 * 其他检查 血氧饱和度监测：经皮测、动脉血气。 外周血细胞计数：白细胞多正常，重症可增多或降低。部分病人血小板可以增多。 CRP ：RMPP或重症MPP的CRP多明显增高。 LDH：多明显增高，可作为全身糖皮质激素治疗的参考指标。 Coombs’试验：少数患儿阳性； D二聚体检测：帮助判断高凝状态存在； 降钙素原（PCT）：不能区分MP和非MP病原。 * 诊断和鉴别诊断： 诊断：肺炎表现和/或影像学改变，结合MP病原学检查，即可诊断。 鉴别诊断：与细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等。 注意：混合细菌和病毒性感染。 * 治疗 抗MP治疗： 控制混合感染： 糖皮质激素： 静脉用丙种球蛋白： 高凝状态： 软式支气管镜： 合并症治疗： * 抗MP治疗 大环内酯类：首选 机理：与MP核糖体的特殊靶位的蛋白质结合，阻断转肽酶作用，感染mRNA移位，选择性抑制MP蛋白质合成。 种类： 第一代：红霉素 第二代：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素； 第三代酮内酯类：泰利霉素、塞红霉素 用于MP治疗的主要是1、2代，三代尚未用于儿童。 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订），中华儿科杂志，2013,51（10）：745 * 大环内酯类： 阿奇霉素：生物利用度高，细胞内浓度高，依从性、耐受性较高，首选。 用法：10mg/kg.d, qd， 轻症3天为一个疗程 重症可连用5~7天； 4天后可重复第二疗程，2-3周或更长。 对婴儿，阿奇霉素尤其是静脉制剂使用要慎重。 * 阿奇霉素的转运机制，确保感染组织中高浓度 A A A A A A A 阿奇霉素在吞噬细胞中浓集 A A A A 在感染部位释放出 吞噬细胞携带阿奇霉素 并向感染部位运送... A ：阿奇霉素 感染的组织 病原菌 1.代谢不需要细胞色素P450的参与，对肝脏更安全； 2.有较长的半衰期（35～48小时），在用药后72h血浆浓度仍高于对肺炎支原体的最小抑菌浓度 3.具有抗生素的后效应，只需每天1次给药。 * 大环内酯类 红霉素：10~15mg/kg.次，q12h，疗程10