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小肠结肠影像学天铁医院放射中心 王献忠第一部分小肠疾病内容小肠结核 小肠小肠结核概述多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存 好发于青壮年，小肠结核临床表现右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块：小肠结核增殖型肠结核 小肠结核肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。小肠Crohn病概述原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，小肠Crohn病病理肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘。 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大。 小肠Crohn病临床表现好发于青壮年，起病缓慢，症状：①右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；②腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。③腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。 有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。 小肠Crohn病钡餐检查小肠Crohn病钡餐检查小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。 Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。 小肠肿瘤 小肠平滑肌瘤 回肠腺癌 小肠淋巴肉瘤 病因病理小肠淋巴肉瘤临床表现小肠淋巴肉瘤影像学表现小肠淋巴肉瘤小肠功能紊乱病因病理小肠功能紊乱临床表现小肠功能紊乱影像学表现第二部分结肠疾病掌握的内容：溃疡性结肠炎、缺血坏死性结肠炎、结肠癌、结肠息肉了解的内容 溃疡性结肠炎Ulcerative colitis病因病理溃疡性结肠炎Ulcerative colitis临床表现溃疡性结肠炎Ulcerative colitis影像学表现急性期 缺血坏死性结肠炎概述由于结肠缺血而出现的病变，可由于腹部手术、感染、肿瘤、心血管疾患等引起的结肠血管栓塞、损伤或梗塞等病变引起结肠缺血改变。 缺血性结肠炎病理改变分三个阶段：一过性的、坏死性、狭窄性阶段。缺血坏死性结肠炎腹部平片： 结肠轻度扩张，积气积液。肠系膜上动脉梗塞，右侧结肠明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 钡灌肠检查： 肠壁水肿缺血坏死性结肠炎缺血坏死性结肠炎增厚肠壁密度不均，肠腔不规则狭窄。 结肠直肠癌病因病理结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。 大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。结肠直肠癌临床表现常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。 常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。 肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。结肠直肠癌钡灌肠增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。 浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。 溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。乙状结肠癌（息肉型Borrmann Ⅰ型） 回盲部溃疡型癌 结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征” 口服法结肠造影： 病理：横结肠高分化腺癌 苹果核征 浸润型结肠直肠癌结肠直肠癌CT表现：淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结结肠直肠癌横结肠癌,Ｂｏｒｒｍａｎｎ3型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。 升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。 升结肠癌BorrmannⅠ型。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。 升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。 直肠癌 直肠癌BorrmannIII型 结肠息肉Polyp of colon病因病理结肠息肉临床表现结肠息肉影像学表现钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔乙状结肠息肉 乙状结肠多发腺瘤性息肉 乙状结肠多发腺瘤性息肉 慢性阑尾炎病因病理慢性阑尾炎临床表现主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持续性隐痛。 体检右下腹有局限性压痛。慢性