全髋关节置换手术的常见失误分析[文字可编辑].pptVIP

大 粗 隆 劈 裂 * 小 粗 隆 劈 裂 * 骨 水 泥 残 留 * 骨 水 泥 残 留 * * 讨 论 ? 全髋置换是一技术要求较高的手 术。虽然目前开展巳较普遍，但 技术操作还很不规范。手术失误 屡有发生，导致许多并发症，影 响疗效。因而必须认真对待。 * ? 统计表明，２５７个髋关节置换 中有失误５９处， 总发生率约四 分之一 ；其中假体柄和臼杯位置 不良发生率最高，占总失误的４ ４．１％。其次是股骨矩切除过 多及大小粗隆劈裂。 * ? 全髋置换的术前准备十分重要。术前 必须 认真体检 和 仔细读片 ，了解髋关 节及其髋周软组织病理解剖，如髋关 节活动度、内收肌有无挛缩、肢体是 否缩短、髋臼缘的骨赘大小、有无骨 质疏松、髋臼发育情况以及髓腔大小 等，做到心中有数，以便在术前选择 假体和术中操作时参考。 * ? 骨质疏松时要选择骨水泥假体 ，术中在 锉磨髋臼和打入假体柄时多加小心，以 防磨通髋臼和劈裂大小粗隆，必要时预 防性应用钢丝环扎股骨上端。 ? 对有 髋臼发育不良者， 要准备 小髋臼。 术中要向内上方加深髋臼，使臼杯充分 纳入骨性髋臼。这样还能延长外展肌力 臂，减少人工关节负荷 * ? Ｓｔｅｐｈｅｎ测量了１１６ 个髋臼假体松动率，结果发现， 凡 加深良好的髋臼假体松动率 低。 但也必须小心防止磨通髋 臼而降低髋臼假体负荷能力， 需及时发现后植入松质骨碎片 * ? 髋臼外唇的骨赘常会产生错 觉使臼杯放置过浅，故应根 据术前Ｘ光片所见，在术中 切除增生的骨赘，以便 识别 真正臼缘 ，正确按放髋臼假 体。 * ? 假体术后脱位的发生与髋臼杯 的位置有着直接关系。 Kenedy 测定７５例髋臼位置，结果髋 臼杯外倾角大的病人其术后脱 位和骨盆骨溶解发生率均明显 增加，最终髋臼假体松动。 * ? 如何确保髋臼杯的正确着位 需注意 几个环节 ： ? 若采用侧卧位外侧切口， 应 牢固的固定骨盆 确保两侧 髂前上棘连线垂直手术台， 并维持腰椎正常生理性前凸。 * ? 要有良好的髋臼暴露，切除增生 的骨赘和盂唇， 辨明臼缘全貌 。 锉磨髋臼时要注意方向，尤其是 大号磨锉一定要按外倾４５度、 前倾１５度方向锉磨，角度宁可 偏小而勿大。按装髋臼杯时借助 定位器，在敲击过程中要反复核 对方位是否正确。 * ? 股骨假体在髓腔内的理想位置 应是 中立位 。外翻位虽可减少 弯曲力矩，降低假体断裂及松 动的危险性。但此时外展肌杠 杆臂也相应缩短，假体负荷也 相应增加，加重假体磨损。 * ? 如假体处于内翻位，则弯曲力矩 增加，使假体的剪应力增加，容 易造成假体断裂和松动。因此， 为使假体处于 中立位 ，应首先选 用大小和髓腔相匹配的假体。扩 髓时应尽量使 髓腔锉贴近大转子 并同股骨纵轴 呈一直线 。 * ? 假体安装时应争取使用中置器。 击入之髓腔锉与股骨上端平齐 后，股骨矩与锉之无间隙，以 此髓腔锉的大小来选择假体一 般较合适，也可避免过大时劈 裂大小粗隆。 * ? 股骨矩是坚硬的皮质骨，是对假 体上端的有力支撑，切除过多会 减弱对假体的支撑力。容易发生 假体松动和下沉。因此股骨颈截 骨前应首先确定小粗隆位置，在 小粗隆上 1 — 1.5 厘米截骨，尽量用 气锯或电锯截骨，避免用骨刀截 骨时造成后侧皮质骨劈裂。 * ? 用骨水泥全髋时，骨水泥灌 注前，应用纱布保护周围肌 肉组织，尤其是在髋臼切迹 处要填塞纱布，以免骨水泥 挤入髋臼后方及肌间隙而不 易被发现。 * ? 万一 磨通髋臼，需植骨修补 ， 以免骨水泥被挤入盆腔。髋 臼周缘的骨水泥同增生骨赘 一样，不但可能会影响关节 活动，而且还可能起杠杆支 点作用，造成关节脱位。 * ? 统计表明：失误病例 64.4% 发 生在早期病例，后期相对减 少，说明随着手术经验的积 累、操怍技术的熟练可以减 少失误的发生。 * ? 失误６７．８％发生在骨病， 新鲜股骨颈骨折相对少。说 明骨病由于局部病理改变重， 作全髋置换时操作难度要大 丶技术要求高，应予以更多 重视。 * Thank You for Your Attention * 学资学习网 全髋关节置换手术的常见 失误及其预防 陈伟 * ? 全髋置换术是一个较复杂的 手术， 手术质量同并发症发 生和术后效果密切相关。 如 何减少手术操作失误，至关 重要。 * ? 根据术中发现、术后病历记录 和Ｘ光片所见。若有以下发现 则认为操作失误： ? 髋臼前倾 大于２０度或 后倾 ， ? 外倾 大于５０度或小于４０度， ?