Trousseau综合征备课讲稿.pptVIP

疾病过程 住院16天→假膜性结肠炎→DIC 住院34天→颅内转移瘤出血→死亡 Intern Med.?2016;55(12):1637-9.? Trousseaus?Syndrome?due to?Anaplastic?Thyroid?Carcinoma?Presenting?with?Multiple?IschemicStrokes. 肿瘤相关血栓形成的危险因素 Jpn J Clin Oncol,?2016 ,46(3):204-8. Trousseaus?syndrome:?cancer-associated?thrombosis. VET风险评分 Jpn J Clin Oncol,?2016 ,46(3):204-8. Trousseaus?syndrome:?cancer-associated?thrombosis. 实验室诊断 50％癌症患者和90％有转移瘤的患者存在1至数个凝血参数异常。 血浆纤维蛋白原、血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)、凝血因子(X、Ⅻ)的升高是常用的指标。 多数恶性肿瘤患者的血浆纤维蛋白肽A(FPA)、血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、凝血酶抗凝血酶(TAT)复合物、纤溶酶原抗纤溶酶原复合物和D-二聚体升高。 实验室诊断 FPA与TAT可敏感地反映凝血活性，晚期肿瘤患者持续增高，提示肿瘤进展，对治疗反应差，预后差。 纤溶酶原抗纤溶酶原复合物可作为肿瘤纤溶活跃的标志，疾病活动时可达正常范围的50倍以上，治疗后即下降，对估计恶性肿瘤的预后有帮助。 深部静脉血栓和肺栓塞可应用静脉造影和MR血管造影等辅助诊断方法。 预防 恶性肿瘤可在潜伏期诱导机体呈高凝状态。凝血功能正常时，不必进行预防性抗血栓治疗，凝血功能异常时是否需要预防性治疗尚无定论。 手术的恶性肿瘤患者进行预防性治疗能显著降低深静脉血栓发病率。 由于手术前可能需要的活检、术时的创伤、术后的卧床及附加放疗、化疗等因素影响，使癌细胞较易发生转移和血栓形成，应在术后开始应用抗凝药物，可选择华法林或低分子肝索治疗，并持续用药至术后6个月。 Trousseau综合征 刘彬 2013年8月资料 病例分享 2013年8月资料 2015年8月资料 2016年9月资料 2016年9月资料 2016年9月资料 2016年12月资料 2016年12月资料 2016年12月资料 以“Trousseau”为全部字段在中国医师协会系列杂志搜索 仅2001年和2015年2篇（均为综述） 以“Trousseau”为全部字段在中华医学会系列杂志搜索 仅有9篇，最近的结果为：2011年44卷02期中华神经科杂志“颅内静脉窦血栓形成首发的Trousseau征一例” 注意在血栓栓塞患者中诊断出之前未发现的肿瘤 背景 1865年Trousseau首先报道血栓栓塞事件与癌症患者之间的关系，表现为自发性血管内凝血。此后人们将癌肿患者并发各种血栓栓塞事件称为特鲁索综合症（Trousseau syndrome）。 1872年，他又提出“无论有无炎性反应，癌症患者的血液均易发生凝血”的观点。 目前研究发现，Trousseau综合征本质可能是宿主对肿瘤细胞的防御反应在凝血和纤溶系统的表现。 流行病学 癌症患者血栓发病率明显升高，为10％~15％。尸检发现，50％的恶性肿瘤患者体内有血栓形成。 特发性血栓患者中恶性肿瘤的发生率约10％。在发生血栓后1年内，恶性肿瘤的发生危险度为普通人群的4.4倍。 Lieberman等通过回顾分析报道：男性发病率最高的是胰腺癌和肺癌；女性最常见的是妇科肿瘤、结肠癌、胰腺癌。 肿瘤患者发生Trousseau综合征与多种因素相关，包括原发肿瘤的部位、病理类型、患者年龄、活动减少以及治疗措施等。 1年以上生存率仅为12%。 临床表现 Trousseau综合征的表现除游走性静脉炎外，还包括脑血管意外、心肌梗死、周围动脉闭塞、静脉血栓栓塞(VTE)、特发性深静脉血栓(DVT)、肝静脉闭塞性疾病(VOD)、栓塞性血小板减少性紫癜(TTP)和(或)溶血尿毒症综合征(HUS)、多脏器功能不全综合征(MODS)及弥散性血管内凝血(DIC)等。 实体瘤以DVT最常见。转移瘤和血液系统肿瘤以DIC常见。 1 血管栓塞 恶性肿瘤并发的栓塞，通常具有多发、复发和耐药的特点。 根据栓塞部位分为肢体栓塞及内脏栓塞。 1.1肢体栓塞 最常见的栓塞部位。常栓塞于下肢静脉及导管置入侧肢体。可表现为患侧肢体疼痛、肢体肿胀、皮肤温度变化等，可出现皮肤颜色发黑或难治性溃疡，如果累及动脉。则可表现为动脉搏动减弱或无搏动。 1.2内脏栓塞 根据栓塞部位分为：脑栓塞、肺栓塞、肝静脉栓塞、脾栓塞、肠系膜静脉栓塞。 2 血栓性静脉炎 是一种少见的静脉血栓类型，以反复发作的游走性无菌性血栓性静脉炎为特征。