临床常用静脉药物配伍禁忌分析[文字可编辑].pptVIP

中成药临床应用指导原则 ? 中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则： ? 1. 谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应 根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物 之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量， 根据临床情况及时调整用药。 ? 2. 中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴 位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西 药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及 药物相互作用，严禁混合配伍。 * 使用中药注射剂应做到： （ 1 ）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （ 2 ）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药， 禁止超功能主治用药。 （ 3 ）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、 给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连 续用药。 （ 4 ） 中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联 合用药。 对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。 * 中药注射液溶媒的选择 ? 中药注射液与输液配伍后，可能出现 p H 、澄明度 的变化或不溶性微粒超标 等问题； ? 静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供 血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、 热原样反应等 , 潜在危害较大； ? 中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节 。 * 中药注射液溶媒的选择 药名 溶媒选择 注射用丹参 丹参注射液 参麦注射液 参附注射液 注射用盐酸川芎嗪 生脉注射液 舒血宁注射液 注射用葛根素 疏血通注射液 银杏达莫注射液 复方甘草酸苷注射液 注射用骨肽 灯盏细辛 生理盐水、 5%GS 5%GS 5%GS 5 ～ 10%GS 生理盐水、 5%GS 5%GS 5%GS 5%GS 生理盐水、 5%GS 生理盐水、 5%GS 说明书没有具体要求 生理盐水 生理盐水 * 中药注射液溶媒的选择 药名 溶媒选择 丹红注射液 鸦胆子油乳注射液 醒脑静注射液 苦碟子注射液 痰热清注射液 天麻素注射液 注射用血栓通 注射用七叶皂苷 注射用细辛脑 鹿瓜多肽注射液 5%GS ；糖尿病人用生理盐水 生理盐水 生理盐水、 5 ～ 10%GS 生理盐水、 5%GS 生理盐水、 5%GS 生理盐水、 5%GS IV ：生理盐水； GTT ： 10%GS 生理盐水、 10%GS 5 ～ 10%GS 生理盐水、 5%GS * 注射剂附加剂的相关问题 ? 注射剂附加剂对药物配伍的影响 ? 注射剂附加剂的不良反应 * 注射剂附加剂对药物配伍的影响 ? 亚硫酸盐 ? 酸 / 碱性附加剂 ? 碳酸盐 ? 葡萄糖酸钙 ? 聚山梨酯类 ? 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL ） * 含 酸 / 碱性 附加剂的注射液 ? 氨茶碱与维生素 K3 ：氨茶碱含碱性附加剂 乙二 胺 ，可使维生素 K3 分解析出黄色洁晶沉淀； ? 氨茶碱与维生素 C ：二者配伍易析出茶碱使溶液 浑浊，又促进维生素 C 氧化分解，内酯环水解后， 聚合呈色，混合液颜色加深； ? 氨茶碱与多巴胺 ：前者的 乙二胺 使后者氧化变 色； ? 氨茶碱与尼可刹米 ：前者的 乙二胺 使后者水解 为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。 * 含 酸 / 碱性 附加剂的注射液 ? 呋塞米与甲磺酸酚妥拉明 ：二者混合，呋塞米 的附加剂 氢氧化钠 与甲磺酸作用而出现浑浊。 ? 乳酸环丙沙星与氨苄西林钠 ：前者含酸性附加 剂，溶液 PH3.5~5.0 ；与后者（碱性药物）混 合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。 ? 乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠 ：前者含酸性 附加剂，溶液 PH3.5~5.0 ；与后者混合， 30 分 钟后出现针状结晶。 * 含 葡萄糖酸钙 附加剂的注射液 ? 例： 辅酶 A 100U ， 地塞米松 5mg ， 5% 葡萄糖液 500ml 稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。 ? 原因分析： 辅酶 A 中的赋形剂 葡萄糖酸钙 与 地塞米松 中 的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。 ? 建议：将两种药物分别以 250ml 5% 葡萄糖液稀释，静 滴。 ? 辅料中含葡萄糖酸钙的药品： 复合辅酶、辅酶 A 等 * 出现配伍禁忌的应对 ? 迅速关闭调节器，更换新的无菌输液管 ? 根据病情接上未加任何药物的 5% 糖或生理盐水 100ml ? 密切观察 病人， 对症治疗 ? 及时 登记上报 发生的