邓铁涛的临床用药经验.docVIP

学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 陕西中医学院 龚鹏生　国医大师邓铁涛系广州中医药大学终身教授，博士研究生导师。从医70余载，提出五脏相关理论，重视脾胃学说，擅长诊治心脑血管病、重症肌无力、疑难杂病，并获国家级科技成果奖多项。专著有《邓铁涛医学文集》、《邓铁涛临床经验辑要》、《邓铁涛医案与研究》、《国医大师邓铁涛》等。笔者数年前曾整理其论治脾胃病经验，最近重温有关著作，获益匪浅，现将其用药配伍经验总结如下：　　辨证论治高血压 　　邓铁涛认为，高血压病属于中医之眩晕、头痛、肝风、中风的范畴，主要是肝的病变，因此治疗以调肝为主。辨证属肝阳上亢者宜平肝潜阳，方用自拟石决牡蛎汤（石决明、生牡蛎各30克，白芍、牛膝、钩藤各15克，莲须10克，莲子心6克）；肝肾阴虚者宜滋肾养肝，方用莲椹汤（莲须、桑椹子、女贞子、旱莲草各12克，山药、牛膝各15克，龟板30克）；阴阳两虚者宜补肝肾潜阳，方用肝肾双补汤（桑寄生、玉米须、磁石、生龙骨各30克，何首乌24克，川芎、淫羊藿、杜仲各9克）；气虚痰浊者宜健脾益气，方用赭决九味汤（黄芪、代赭石各30克，党参、茯苓各15克，陈皮6克，法半夏12克，草决明24克，白术9克，甘草2克）。以上均水煎服，随证加减。若肝火偏盛加龙胆草、菊花、黄芩、丹皮、木贼；阳明实热便秘加大黄；肝肾阴亏加鳖甲、龟板、首乌、生地、熟地；肝阳亢极化风加羚羊角或羚羊角骨、代赭石、生龙骨、珍珠母；兼失血者加阿胶、白及、炒田七，兼痰可合用温胆汤，兼瘀可用夫笑散或豨莶草、田七、丹参等。同时配合调节情志、体育疗法，必要时中西医并用。 　　至于高血压引起的眩晕，他常选用草决明、石决明、生龙骨、生牡蛎、代赭石等，舒张压偏高者可加鳖甲、龟板等，临床常获良效。此外广东草药有降压作用，可用红丝线30克，瘦猪肉100克煎水饮用。而眩晕有耳性眩晕、脑性眩晕及其他原因的眩晕等，均有相应的治疗方法。 　　按类调理心脏病 　　对于冠心病的防治，邓教授认为首先要辨明病位，详审病机，而标实本虚、虚实并存是其主要症状。辨证属心阳虚者一般用温胆汤加党参（竹茹、法半夏各10克，枳壳、橘红、甘草各5克，茯苓、党参各15克），若兼瘀者用四君子汤加失笑散2～5克顿服，心动过缓者用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减，四肢厥冷或脉微欲绝者用独参汤、参附汤或四逆加人参（吉林参、高丽参或西洋参），选加除痰和祛瘀药；心阴虚者一般用生脉散（太子参18克，麦冬、五味子各9克）为主方，心动过缓者加玉竹、柏子仁、丹参，期前收缩脉促者加珍珠层粉2克冲服，兼痰者加瓜蒌、薤白，兼瘀者加桃仁、红花或三七末2克冲服；阴阳两虚者用温胆汤合生脉散或四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤（党参、生地各15克，炙甘草、桂枝、火麻仁各10克，麦冬9克，阿胶6克，大枣4枚，生姜3片），凡舌苔厚浊或腻者不宜用。而兼痰或瘀，血压或血脂高者，应视症加减用药。急性心肌梗死者可用冠心苏合丸1～2枚嚼服，若阴虚内热者则不宜用，可用人工牛黄、冰片各0.4克，麝香0.2克同研末含服；亦用参芎汤（党参24克，麦冬15克，五味子、红花各10克，丹参、川芎各18克，陈皮2克），水煎服，视症加减，或用安宫牛黄丸、至宝丹之类等，采取急救措施。 　　充血性心力衰竭为重危症，他认为心阳亏虚为本，瘀血水停为标，治疗宜阴阳分治，以温补阳气为上，代表方有暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等），养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等），前者温心阳，后者养心阴，分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者，灵活变通，随证加减，效果显著。 　　攻关重症肌无力 　　邓铁涛于1986年主持重症肌无力的临床实验研究攻关课题，1990年通过国家科委科技进步二等奖。中医虽无重症肌无力之病名，但从其临床症状分析，应属于虚损证，病因可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，皆可导致脾胃气虚，渐而积虚成损；因此其病机主要为脾胃虚损，且与他脏关系密切。治疗应根据“虚则补之”、“损者益之”原则，当以补脾益损，升阳举陷为大法，采用自拟强肌健力饮（主药有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等，或制成的口服液）治疗，总有效率92.7％。五爪龙又名乌蔹莓，为葡萄科植物乌蔹莓的全草，具有清热解毒，活血散瘀，利尿的功能。对于兼证属肝血不足加枸杞子、何首乌、黄精、鸡血藤；肾虚加菟丝子、桑椹子，阳虚明显加巴戟、肉苁蓉、淫羊藿，阴虚明显加山萸肉、或服六味地黄丸；心血不足加熟枣仁、夜交藤；胃阴虚党参易太子参，加石斛、金钗石斛；痰湿壅肺加橘络、百部、紫菀；兼湿加苡仁、茯苓；兼痰加浙贝母；兼瘀加丹参；兼外邪一般用轻剂之补中益气汤，酌加豨莶草、桑叶、千层纸、浙贝母等。大气下陷之肌无力危象则应及时采取抢救措施，加强吸氧、吸痰、插胃管，或鼻饲中药，视情