抑郁症讲稿改后系列.pptxVIP

浅 谈 抑 郁 症刘群2009.9.26抑郁症的一般情况世界卫生组织（WHO）：2%-3%WHO：抑郁症将是21世纪全世界第二大疾患抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52%综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33%一、抑郁症的定义 抑郁症：是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。 抑郁心境：指在一段较长的时间内所体验到的占优势地位的一种抑郁情绪或抑郁心情。二、抑郁症的分类Robins和Guze 分类1.原发性抑郁症：是指发病前无其他精神疾病及器质性疾病的抑郁症。2.继发性抑郁症：先有其他精神疾病或器质性疾病，在这些疾病的发生发展过程中又出现抑郁状态或抑郁症候群。原发性抑郁症分类 根据 分类 病因　　　　　 内源性/外源性 发病情况　　　　　　　　　 急性/慢性　　病程分类　　　　　　　　　 单相/双相 药效和脑生化改变A型/B型　　继发性抑郁症的分类1.内分泌疾病及垂体疾病所致抑郁综合征2. 感染疾病所致抑郁综合征3.代谢疾病及营养障碍所致抑郁综合征4.脑肿瘤和恶性肿瘤所致抑郁综合征5.周期性间脑疾病所致所致抑郁综合征6.脑卒中及其他神经疾病所致抑郁综合征7.全身性疾病所致抑郁综合征8.精神疾病及药物毒物使用所致抑郁综合征三、抑郁症的发病机制1、去甲肾上腺素（NE）功能下降学说 NE是脑内神经细胞信号传导物质及神经递质之一，参与觉醒、意识、情感、食欲、性欲、生殖、犒赏、肌张力等活动。该学说认为中枢神经系统中NE含量下降，则发生抑郁症，反之发生躁狂症。2、NE功能增强学说 该学说的内容与上条恰好相反。3、β-受体 、a2 -受体 敏感学说 该学说结合了NE功能下降学说，认为由于脑内NE功能长期降低而使产生代偿性敏感性增高。突触后超敏又可反馈前敏，引起NE生成释放减少，故发生抑郁症。4、5-羟色胺（5-HT）功能下降学说 5-HT是脑内重要的神经递质之一，参与情绪、睡眠、性功能、疼痛、食欲和内分泌功能。该学说认为5HT不足引起抑郁症的发生。5、5-HT功能增强学说6、多种胺代谢障碍学说 认为当NE和5-HT都下降时才发生抑郁症。7、胆碱能-肾上腺素能平衡失调假说 胆碱功能亢进和肾上腺素功能亢进引起抑郁症8、神经内分泌假说四、抑郁症的临床表现（一）精神障碍1、抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧（1）持久的抑郁心境体验：特征性症状，诊断抑郁症所必须的症状。（2）情感体验不能：指病人内心体验或感受不到外界事物所具有的喜怒哀乐悲恐惊性质的情绪或情感体验，突出的是快乐性、愉快性。有时可为抑郁症的首发症状。（3）情感表达不能：可以体验情感，但不能把体验到的情感相应表达出来。2、认知障碍（1）感觉障碍：抑郁症病人的感觉障碍可表现为感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、感知失常和体感异常。（2）知觉障碍：抑郁病人可出现内脏性幻觉、评论性幻听、命令性幻听、迫害性幻听和指责性幻听。（3）感知综合障碍：包括时间感知综合障碍、现实解体或非真实感和人格解体。（4）记忆障碍：可以有记忆力减退也可以由记忆力增强特别是远记忆力增强。（5）注意力障碍：注意力减退和注意力固定（6）思维障碍：思维联想困难、思维速率障碍、思维内容异常（自卑观念和自卑妄想、自信心差或缺乏、自责、自罪、自杀、疑病等。）3、自知力障碍即否认自己患病的事实4.意志和行为障碍意志是一种有动机、目的、并以行动去克服各种困难而使之实现的心理活动过程。（1）意志减退、精力丧失（2）抑郁症性木僵（3）病态的意志增强（4）自伤自杀行为：最严重、最危险的症状。（5）杀人行为（二）躯体功能障碍1、自主神经功能障碍：交感功能兴奋、副交感功能抑制出现瞳孔扩大、心跳加速、血压上升、面色苍白、食欲减退、便秘或腹胀、血糖升高、排尿次数少或困难、胸闷气短常叹息等。2、内分泌功能障碍：性欲减退或缺乏、性欲亢进、月经障碍、皮质醇分泌功能增强、促甲状腺激素分泌减少、去甲肾上腺素减少、生长激素水平下降等。（三）生化代谢功能障碍1、胺类代谢障碍：血胺代谢障碍、氨基酸代谢障碍、5-HT代谢障碍、NE代谢障碍2、酶类代谢障碍：单胺氧化酶、肌酸磷酸激酶、儿茶酚胺邻位甲基转换酶等活性异常。3、脑肽代谢障碍4、核酸代谢障碍5、水电解质、糖、维生素等代谢障碍（四）醒-睡节律和睡眠障碍包括入睡困难、早醒、睡眠过多或过度、快波睡眠潜伏期缩短睡眠障碍是最常见和最突出的症状。可见于90%以上的抑郁症病人五、抑郁症诊断标准CCMD-3ICD-10DSM-IVCCMD-3抑郁发作诊断标准（一）症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项1.兴趣丧失，无愉快感2.精