科室院感管理手册护士.docxVIP

. *****医院 医院感染管理质量 检查及持续改进记录本 （护  理） 病  区： 年 . 填 表 说 明： 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须 按时如实认真记录和填写。 有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存 备查。 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医 院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 科室组织的相关学习，要有讲义。 科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 1 科室院感小组职责： 负责本科室的医院感染管理监测、登记、报告、和控制工 作； 督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度； 3、负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作； 4、督促检查本科室抗菌药物的使用情况； 组织本科室医院感染控制知识培训工作； 负责本科室保洁员、患者、陪护人员以及探视人员的健康 宣教工作，同时承担上级赋予的其他职责。 2 兼职医师职责 负责本科室医院管理诊疗方面的具体工作； 督促科室人员贯彻落实医院感染管理规章制度和预防控 制标准、规范； 督促本科医务人员严格执行无菌操作技术操作规程和消 毒隔离制度，做好个人防护； 组织本科室医务人员医院感染预防控制知识的培训； 对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测，采取有 效的措施，降低本科室医院感染发生率，并做好医院感染管理各 种登记； 科室发生医院感染病例，要及时督促主管医师进行病原学 检查并填报登记卡，在 24 小时内上报医院感染管理科； 发现医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理 科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施； 组织实施本科室医院感染病例讨论，并详细记录； 监督本科室医生对医院感染患者及时进行病原学标本采 集与送检，指导医师根据病原学检验及药敏结果，合理使用抗菌 药物。 3 兼职护士职责 负责参与本科室医院感染管理护理方面的具体工作，保证 医院感染预防控制措施和各种标准、规范的贯彻落实； 督促本科护理人员，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔 离制度； 组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学 习； 督促、检查本科工作人员，认真做好消毒隔离、个人防护， 以及医疗废物安全管理等工作； 做好本科环境卫生学的监测和消毒灭菌监测，以及医院感 染管理资料的收集与保管工作； 负责对住院患者进行预防医院感染的指导和知识宣教。 4 医务人员在医院感染管理中的职责 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章 制度。 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 三、掌握医院感染诊断标准。 参加预防控制医院感染知识培训。 掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺 伤。 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找 感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发 现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。 5 科室医院感染管理小组名单 根据卫生部《医院感染管理办法》，建立本科室医院感染管理 小组，名单如下： 姓 名 职 称 职 务 备 注 组 长 科主任 副 组 长 护士长 监控医生 监控护士 6 年度科室医院感染管理工作计划 . 7 一月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期：  年  月  日  检查人： 项目 存在问题 及原因分 析 科室整改 措施 科室整改 评价 院感办评 价 8 二月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期：  年  月  日  检查人： 项目 存在问题 及原因分 析 科室整改 措施 科室整改 评价 院感办评 价 9 三月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期：  年  月  日  检查人： 项目 存在问题 及原因分 析 科室整改 措施 科室整改 评价 院感办评 价 10 第一季度医院感染管理小组会议记录 时  间：  地点：  主 持 人： 参会人员： 会议内容： .  记 录 者： 11 四月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期：  年  月  日  检查人： 项目 存在问题 及原因分 析 科室整改 措施 科室整改 评价 院感办评 价 12 五月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期：  年  月  日  检查人： 项目 存在问题 及原因分 析 科室整改 措施 科室整改 评价 院感办评 价 13 六月份科室医院感染管理质量自查记录 检查日期：  年  月  日  检查人： 项目 存在问题 及原因分 析 科室整改 措施 科室整改 评价 院感办评 价 14 第二季度医院感染管理小组会议记录 时  间：  地点：  主 持 人： 参会人员： 会议内容： .  记 录 者