《急危重症护理学》严重创伤完整版本.ppt

. 2.颈部外伤 颈部外形及活动，有无损伤、活动性出血、血肿 特别应注意排除有无颈动脉损伤、颈椎损伤、颈强直、颈后部压痛 颈动脉搏动的强弱与节律 观察气管是否居中 3．胸部外伤 发生率仅次于四肢和颅脑损伤，死亡人数占创伤死亡1/4，2/3死在运送途中 早期诊断：体检、胸部X线、CT检查和胸腔穿刺（诊断血气胸） 胸廓外形、有无伤口、出血或畸形 吸气胸廓起伏是否对称，有无胸廓挤压痛、胸壁反常运动判断 了解受伤机制，评判有无呼吸困难 看患者身体各部分完整性以及阳性体征 有无发声困难，双侧呼吸音情况 有无压痛、血肿、骨折 问 视 听 触 测 血氧饱和度、动脉血气分析等 四、创伤气道的评估与建立 （一）评估气道 问、视、听、触、测 四、创伤气道的评估与建立 2.辅助检查 颌面部损伤：X线片、CT及三维成像等 颈部损伤：颈椎正侧位片，喉、颈部CT 对胸部外伤者：胸部正侧位片、胸部CT等 疑有咽喉、气管、支气管损伤：纤维支气管镜 （二）创伤气道建立 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 ⑴将患者仰卧平放 ⑵保护颈椎 ⑶开放气道 ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐 （二）创伤气道的建立 1.颌面部损伤的气道处理：严重者即行气管插管 2.喉及气管损伤的气道建立 颈部和可疑颈椎损伤：初期处理后经喉镜或纤维支气管镜引导经口插管 喉损伤：声门下的气道开放技术 气管损伤：支气管镜直视下气管插管，插管失败行经皮气管穿刺或行气管切开 气管切开 病例介绍 患者男，55岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外伤40分钟后救护人员到达现场，伤员当时意识丧失，呼吸微弱伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有骨外露伴出血。 1.该患者是否属于多发伤？ 2.医护人员到达现场后首先要对患者进行哪些伤情评估？ 3.应立即开展哪些现场救护？ 4.到达急诊科后，需要如何对伤情进行重点评估 5.完成现场救护后，如何进行下一步的救护措施？ 第二节 多发性创伤 一 概 念 多发伤（multiple trauma）：同一个致伤因素导致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者 多发伤 * 伤 因 部 位 创伤 同 一 两 个 严重 复合伤、多处伤和联合伤的区别 Tex 复合伤 联合伤 多处伤 两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤。 是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。 指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤。 髋关节脱位合并股骨颈骨折 车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折 高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂 多处伤 复合伤 多发伤 病例介绍 患者男，55岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外伤40分钟后救护人员到达现场，伤员当时意识丧失，呼吸微弱伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有骨外露伴出血。 1.该患者是否属于多发伤？ 是 二 多发伤的病因 钝性损害和锐器伤 交通事故最常见，其次是高处坠落、 挤压伤、刀伤、塌方等 Technology 伤情重且变化快，死亡率高 休克发生率高 低氧血症发生率高 容易发生漏诊和误诊 感染发生率高 多器官功能障碍发生率高 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 并发症发生率高 三 多发伤的临床特点 四、病情的评估与判断 （一）初级评估 指快速有序地检查伤员，包括复苏（如有需要）和快速有序地进行体格检查，确认有无可致命的危重情况并及时实施干预 目的 确认是否存在致命性损伤并需要处理 明确潜在的损伤 判定处理伤员的优先次序 根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后 1．首阶段评估 A 呼吸（breathing） B 循环 （circulation） C D 能力丧失（disability） E 气道 （airway） 暴露 （exposure） A（airway）气道 检查气道同时保护颈椎①保护颈椎②保持伤者气道通畅 B（breathing）呼吸 观察呼吸、胸壁情况 有效的呼吸支持，纠正和改善呼吸功能障碍 特别注意三种异常呼吸情况的存在，即张力性气胸、开放性气胸及有肺挫伤的连枷胸。回答下列问题： 伤员有无呼吸停止及气道阻塞的可能？ 有无呼吸困难？程度如何？ 是否清醒？有无误吸的可能？ 两侧胸壁对