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山西省众创空间申报书 众创空间名称： 运?营?主?体： 联 系 人： 联?系?电?话： 主?管?部?门： 填 报 时 间： 年 月 日 山西省科学技术厅 eq?\o\ac(○,二)?一五年制 基本 信息 众创空间名称 注册时间 运营单位 投资主体性质 负责人 联系电话 联系人 联系电话 电子邮件 管理运营人数 （人） 创业团队数 （个） 创业人数 （人） 众创空间地址 网址、微信公众号等 信息发布平台 办公 条件 服务场地面积(㎡） 工位数（个） 宽带网络（兆） 公用办公设备（台） 创业 服务 创业导师数（人） 举办活动（次/月） 社交（会议室、 咖啡厅）面积（㎡） 技术服务平台（个） 是否提供种子基金 是否提供政策服务 简介 （简介另附页，含众创空间基本情况、运营方案、所提供的商事代理等创业服务内容、 已开展相关活动简介、典型案例、创业导师简介及资质证明，并提供含标识的外景、 内部环境和以往活动照片，以及位置定位地图。） 山西省众创空间申报书 申请 单位 意见 本单位所提交的相关信息和申请材料均真实、准确、有效。 负责人：??????????????????????????????????????????????????????????（盖章） 年　　月　　日 主管 部门 意见 （盖章） 年　　月　　日 注：1.?投资主体性质可从国有企业、民营企业、大学、科研院所及其他中选择。 2.?申请表格正反双面打印填写，证明材料附于申请表后。 众创空间建设运营方案 （编写提纲） 一、建设的必要性 二、具备的基础条件（众创空间具有的基础条件设施等） 三、建设和运营目标 四、运营机制（包括运行模式、创业实体准入、财务管理、 日常管理服务等） 五、可提供的服务（包括研发、检测、创业辅导、投融资 等服务） 六、当前运营状况（包括已入驻的创客及创业团体，已毕 业的企业发展状况等） 七、保障措施 八、附件（相关证明材料）