职业健康管理档案.docxVIP

附件 5 号： 档案编 用人单位职业健康监护管理档案 用  人  单  位： 职业卫生管理负责人： 联  系  电  话： 电  子  邮  箱： 目 录 ．职业健康检查机构资质证书 ．职业健康检查结果汇总表（表 5-1） 3. 职业健康检查异常结果登记表（表 5-2） （附：职业健康监护结果评价报告） 4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表 5-3、表 5-4） （附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等） 5．职业病和疑似职业病人的报告 （注：在接到体检结果、诊断结果 5 日内报告） 6．职业病危害事故报告和处理记录（表 5-5） 7．职业健康监护档案汇总表（表 5-6） 表 5-1 职业健康检查结果汇总表 检查日期 检查机构 体检 种类 应检 人数 实检 人数 检查结果（人数） 备注 检查日期 检查机构 体检 种类 应检 人数 实检 人数 未见异常 复查 疑似 禁忌症 其他疾患 备注 表 5-2 职业健康检查异常结果登记表 车间：  体检类别：  体检日期：  年  月  日 --  年 月 日 序号 姓名 性 别 年 龄 岗位 接触职业病危害因素 可能导致的职业病 体检结论与处理意见 落实 情况 编制：  编制日期：  年 审核（签名）： 月 日 表 5-3 职业病患者一览表 序 号 姓名 性 别 出生日期 （年月日） 接害 工龄 车间、岗位 职业病名 诊断机构 诊断日期 （年月日） 处理情况 编制：  编制日期： 审核（签名）： 年 月 日 表 5-4 疑似职业病患者一览表 姓名 性别 年 龄 车间、岗位 接害 工龄 疑似职业病名 体检机构 体检日期 处理情况 编制：  编制日期：  年 审核（签名）： 月 日 职业病和疑似职业病人报告 ___________安全生产监督管理局,_______卫生局、卫生监督所： 我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在 _________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现： 疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有 相应资质），现上报（见名单）。 对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。 附件：1.疑似职业病人名单及处理情况 2.职业病人名单及处理情况 单位(盖 章) 年  月 日 表 5-5 职业病危害事故报告与处理记录表 企业名称 法定代表人 事故报告人 联系电话 基本情况: 1．发生时间： 年 月 日 时; 2．发生场所（车间名称）： 岗位及工作内容 ; 3．发病情况：接触人数 发病人数 ; 送医院治疗人数 死亡人数 ; 4．可能产生职业病的有害因素名称： 。 事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）： 对事故原因和性质的初步认定意见： 事件报告 情况 1．报告时间 年 月 日 时 2．报告单位： 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 部门/ 车间 档案 编号 姓名 性别 建档时间 人员调离情况 备注 部门/ 车间 档案 编号 姓名 性别 建档时间 调离时间 是否提供档 案复印件 劳动者 签字 备注 表 5-6  职业健康监护档案汇总表 附 件 6 档 案 编 号： 劳动者个人职业健康监护档案 单 姓 性  位： 名： 别： 建档时间： 目 录 ．劳动者个人信息卡（表 6-1） ．工作场所职业病危害因素检测结果（表 6-2） ．历次职业健康检查结果及处理情况（表 6-3） ．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料 表 6-1  劳动者个人信息卡 档案号： 姓名 性别 照片 籍贯 婚姻 照片 岗位检测时间检测 岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因 素名称 职业病危害 因素检测结果 防护措施 备注 文化程度 嗜好 参加工作 时间 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危 害因素 防护措施 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 表 6-2 工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名： 档案号： 表 6-3 历次职业健康检查结果及处理情况 劳动者姓名： 档案号： 检查日期 检查种类 检查结论 检查机构 岗位 人员处理情况 本人 签字 现场处理情况 注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等； 检查结论是指未见异常、复