邓铁涛不寐医案.docVIP

邓铁涛医案 痰阻型病案： 患者，男，40岁，教师，1999年4月2日初诊。 患者受精神刺激后失眠10余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。诊见：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢乏力，纳食一般，舌淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有“精神分裂症”病史。 辩证：痰湿阻滞，兼肝气郁结 治法：理气化痰解郁。方用温胆汤加味 处方：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10g，枳壳、橘红、甘草各6g，茯苓、白术各15g,杜仲12g,14剂，每天1剂，水煎服。4月16日二诊：服上方后，睡眠好转，头晕、胸闷亦减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。3，虚象渐出，仍守上方加合欢花，酸枣仁各10g，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。（吴大真、刘学春、徐述等编著.现代名中医精神神经疾病治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004.164） 2心脾两虚病案： 患者，男，53岁。 病史：失眠10余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。诊见：夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结。5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩，苔白，脉细，右关弱。 辩证：心脾两虚 治法：补益心脾，益气养血。方用归脾汤合甘麦大枣汤加味。 处方：黄芪15g，党参、酸枣仁各24g，茯苓、当归各12g，白术、肉苁蓉各18g，木香、炙甘草各6g，远志3g，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，邓铁涛教授嘱其守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。（吴大真、刘学春、徐述等编著.现代名中医精神神经疾病治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004.164—165） 夹淤病案： 患者，男41岁。1999年4月21日初诊。 病史：患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质黯、苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络淤紫。邓老认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致淤，素体有痰，辨为有淤有痰有虚，治以补益心脾，化痰祛瘀。方用温胆汤加补气活血药主之。 处方：①竹茹、半夏各10g,枳壳、橘络、橘红各6g，五爪龙、生牡蛎（先煎）各30g，茯苓15g，丹参18g； ②炙甘草10g,麦芽30g,大枣5枚。 白天服①方，晚上服②方。连服两周。 4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方忠丹参改为24g，加龙眼肉10g,，②方照服。治疗月余，患者睡眠明显改善。（吴大真、刘学春、徐述等编著.现代名中医精神神经疾病治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004.165） 岳美中医案——肝胆郁热夹痰 男，35岁。夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药不能入睡。精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小。曾服酸枣仁汤一周未获显效。 辩证：肝胆郁热夹痰，扰及心神，致使夜寐不宁。 治法：清肝豁痰安神。 方药：温胆汤加味。 广陈皮4.5g,清半夏9g,云茯苓9g,炙甘草6g，枳实3g，竹茹9g，石菖蒲6g,炒黄连1.5g. 服药一周后，不服安眠药也可以入睡3—4小时，烦躁易减，腹仍胀满不舒，舌脉如故。又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。 按：本例患者睡后易惊，精神不振，易于烦躁，舌苔黄厚，左关弦滑等症状，辨证为肝胆郁热，痰扰心神证，投温胆汤加石菖蒲、炒黄连，方忠加石菖蒲意在芳香化湿，醒脾健胃，豁痰通窍，以解纳食乏味之苦，与半夏、陈皮、茯苓同用，和胃利湿，以除腹胀之症。由于以温胆汤清肝胆之郁热，豁痰湿之滞，调畅胃气，使气机和畅，心神得安，故守方月余，基本痊愈。（中医研究院.岳美中医案.北京：人民卫生出版社，1978.97）