儿童化脓性脑膜炎预后与急性期用药.docVIP

儿童化脓性脑膜炎预后与急性期用药 儿童化脓性脑膜炎后遗症问题 化脓性脑膜炎，简称化脑，是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，好发于小儿时期，尤其婴幼儿期。该病病死率较高，存活者神经系统后遗症较多约1/3（癫痫、脑积水、失语、智力低下、肢体瘫痪以及颅神经麻痹等）。 1.影响化脓性脑膜预后的主要因素： （1）患儿年龄及机体基础因素：1岁以下患病高峰（90%＜5岁＝，＜6月婴儿预后差。即年龄越小、病情越重、预后越差。病人基础状况不佳（营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长时期使用免疫抑制剂等）。 （2）细菌的种类及耐药性：如肺炎双球菌、嗜血流感杆菌，结核杆菌对脑实质损害大；混合感染，病原菌已产生耐药性，预后差。 （3）是否发生了并发症（合并症complication）：是指在原发症发展过程中，由原发症和或由其它致病因素引发或诱发的病如： A．硬膜下积液。 B．脑疝：急性弥漫性脑水肿—颅内压增高（颞叶氏钩回/枕骨大孔疝）。 C．脑室膜炎：血行播散性革兰氏阴性杆菌常见，脉络膜裂隙直接蔓延或经脑脊液逆行扩散。 D．脑积水：脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍产生。 E．低钠血症：感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。 F．脑脓肿、颅内动脉炎、暴发型流脑可伴发DIC、休克。 （4）及时确诊和恰当治疗是决定化脑预后的关键：