主动脉根部术前及术后的影像学表现教学内容.pptVIP

由于患者自身的主动脉瓣被保留，此类手术最重要的长期并发症是主动脉瓣关闭不全，这在成型法（Yacoub术）术后的患者中更为常见，严重的可能会导致二次手术。 再植法的优点是人工血管牢固的固定在主动脉瓣环上，避免主动脉瓣环再次发生扩张。 对于马方综合征的患者，再植法手术被认为较Bentall手术更为优越。 a.Yacoub手术示意图，患者的主动脉从动脉瓣环水平切除，主动脉瓣被保留，人工血管缝合至患者自身主动脉瓣的上方，再将冠状动脉吻合至人工血管上； b.32岁，女性，Loeys-Dietz综合征的患者行Yacoub术后的正常CT增强扫描斜冠状位重建图像：可见重新移植的左冠状动脉（红箭）和被保留的主动脉瓣（黑箭） a b a.David手术示意图，患者的主动脉从动脉瓣环水平切除，人工血管缝合在患者自身主动脉瓣的下方，并对主动脉瓣环进行加固； b.David-V 手术示意图，人工血管被分为两部分，其管径分别与升主动脉和主动脉根部的管径一致，更有利于主动脉根部形态的重建； c.David-V 手术术中拍照显示两部分的人工血管已缝合完毕，并可见使用“纽扣法”重新移植的冠状动脉（箭头）。 ? a b c David-V手术的正常术后影像： a. 34岁，男性，马方综合征的患者David-V的术后CT平扫斜矢状位重建：在非增强的图像中可见轻度高密度的人工血管影； b.同一患者CT增强扫描斜矢状位重建：人工血管影被造影剂所干扰（箭头） a b 自体肺动脉瓣移植术及异源性移植物 自体肺动脉瓣移植术（Ross手术）是将患者自身的肺动脉瓣和肺动脉近端取代病变的主动脉瓣和主动脉根部，并将冠状动脉重新移植到自身血管上，而肺动脉瓣和近端肺动脉被人工血管取代。Ross手术的优点是儿童患者替换后的主动脉根部可以保留继续生长的潜力，但是术后主动脉瓣返流的几率也会不断增加。对于此类术后患者，为了避免相关的并发症产生，持续的影像学随访是非常必要的。 可替代的同源性移植材料包括来源于心脏移植供体的主动脉根部，尽管相对与合成材料，同源性移植物可以明显降低经主动脉瓣两端的压力梯度，但是它同样存在耐久性差以及退变的风险。使用异源性移植物（例如来源于猪的主动脉根部）作为同源移植物以外的补充，相关的手术也有报道，并且患者生存期与使用同源性移植物相近。 自体肺动脉瓣移植术（Ross手术）示意图，患者病变的主动脉根部和主动脉瓣被其自身的近端肺动脉和肺动脉瓣所替代，并将冠状动脉吻合至自体血管上。同时，近端肺动脉被人工血管和人工瓣膜所替代。 ? 厚德精业 敦行至善 主动脉根部术前及术后的影像学表现 Pre- and Postoperative Imaging of the Aortic Root Radiographics. 2016 Jan-Feb;36(1):19-37. doi:10.1148/rg.2016150053. Review. 主要内容 主动脉根部的解剖 主动脉根部术前影像学表现 主动脉根部病变 主动脉根部手术介绍 主动脉根部术后影像学表现 主动脉根部解剖 主动脉根部是将左心室和循环系统分开的重要结构； 主动脉根部主要结构包括主动脉瓣环、主动脉窦以及窦管结合部； 主动脉根部内部的结构包括主动脉瓣膜、连合部以及交界下三角； 主动脉根部解剖 主动脉瓣环：外科学意义上的主动脉瓣环是指通过三个主动脉瓣最低点所围成的虚拟的环，其直径是临床上用到的主动脉瓣环直径。解剖学上的主动脉环是指围绕三个主动脉瓣边缘所形成的“皇冠样”的主动脉瓣环。 主动脉瓣膜：主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，在瓣膜形态正常的情况下，主动脉瓣闭合时可以防止主动脉中的血液返流入左心室。每个瓣叶从形态上分为游离缘、腹部和基底部。主动脉瓣正常情况下包括三个瓣叶，但也存在主动脉瓣四瓣化畸形、二瓣化畸形，甚至仅有一个瓣叶的情况。 主动脉窦：在每个主动脉瓣的后面主动脉根部的管壁向外膨出，形成主动脉窦。在三个主动脉窦中，有两个发出冠状动脉，并因此命名为左冠窦、右冠窦和无冠窦。 窦管结合部：是主动脉根部和升主动脉之间的标志，它是主动脉瓣叶的最上缘，同时也是主动脉瓣连接部的水平。 c b a 主动脉根部解剖: a.主动脉根部斜冠状位示意图； b.主动脉根部内剖面示意图； c.主动脉根部CT增强扫描斜冠状位容积再现重建 B超 B超因为其相对廉价、安全、且可以评估主动脉瓣的相关血流动力学指标，所以被广泛的用于主动脉根部疾病的术前检查和术后随访； 二维超声最常用的切面是胸骨旁长轴切面，在此切面上可以对主动脉窦间的距离进行测量，最常测量的是右冠窦与无冠窦之间的距离； 二维超声的局限性在于其不能对累及中远段降主动脉病变的相关管径进行测量，同时也不能很好的评估胸主动脉的相关情况；三维超声的应用可以突破一部分二维超声的局