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尿液标本采集和处理;;第一节 尿液标本采集;二、标本种类及采集方法;三、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理： ⑴低温（4℃）冷藏。 ⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。;第二节 尿液标本采集质量控制;;;;一、尿量 定 义：24小时排出体外尿液总量。 标本保存：每100ml尿液中加甲苯2ml防腐。 参 考 值：正常成人尿量1-2L/24h。;二、尿色和透明度 正常尿液为无色或淡黄色 、清晰透明。 病理性尿色改变常见的有： (1)血尿： 血量 lml/L尿液即可出现淡红色称肉眼血尿。镜检时每高倍视野红细胞平均3个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、 外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。 (2)血红蛋白尿： 血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血反应等溶血性疾病。; (3)菌尿和脓尿： 菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。 (4)乳糜尿： 因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于丝虫病等淋巴管破裂淋巴液溢入尿液者。 (5)胆红素尿： 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 ;尿色异常及原因;尿浑浊异常及原因; ;四、尿渗量（Osm） 定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。 受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。 参考值：600-1000mOsm/kg H2O/24h，尿/血约3-4.7:1;五、尿气味 正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。 新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留 腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味;;一、酸碱度(pH);二、蛋白质 　　当尿蛋白＞150mg/24h或100mg/L时，尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿。 病理性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿 　　　　???炎症、免疫和代谢等因素导致肾小球滤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是清蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。;根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为 ; 2.肾小管性蛋白尿 　　　　指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以分子量较小的蛋白(如B2MG)为主的蛋白尿。 3.混和性蛋白尿 　　　　病变同时或相继累及肾小球和肾小管，兼有两种蛋白尿的特点。; 4.溢出性蛋白尿 　　　　血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如本周蛋白。 5.组织性蛋白尿 　　　　来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿,以TH糖蛋白为主。; 6.偶然性蛋白尿： 又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量血液、脓液和黏液等而导致蛋白定性试验阳性，一般并不伴有肾本身的损害。 7.功能性蛋白尿： 指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质，又称为生理性蛋白尿。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常为一过性蛋白尿。 8.体位性蛋白尿： 指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。;　检测方法 试带法： pH指示剂蛋白质误差原理，主要用于尿液分析仪 简便、快速、易标准化，适于健康体检或筛查。 对清蛋白灵敏，对球蛋白不灵敏，不适用于肾病病人； pH在3-9以外时可出现假阴或假阳性； 　　;磺基水杨酸法： 　　　　又称磺柳酸法，为定性或半定量方法。操作简便、反应灵敏、结果显示快，是干化学法检测尿蛋白的参考方法，并为检测尿蛋白的确证实验。 　　　　pH在3-9以外或高浓度尿酸盐可导致假阴或假阳性。 加热乙酸法： 　　　方法经典而准确，为蛋白定性确证实验，操作略繁。特异性强，干扰因素少。 ;三、葡萄糖 　　血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿中出现葡萄糖。 检测方法 1.试带法　　　　 　　　　即葡萄糖氧化酶－过氧化物酶法，特异性强、灵敏度高、简便快速、适用于自动化分析。 2.班氏法 　　　　非特异试验，可测定尿中所有还原性物质，灵敏度低、方法稳定、成本低。;维生素C对尿糖检测影响 影响机制 　试带法：与试剂发生竞争性抑制反应。 　班氏法：维生素C为还原物质，可与试剂中的硫酸铜发生反应。 解决办法 　将