临床机械通气技术电子教案.pptVIP

临床机械通气技术 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院 北 京 市 呼 吸 病 研 究 所 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法 一、历史 早期阶段 负压通气阶段 正压通气阶段 正压通气是目前最常用的方法 二、应用指征 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍 需强化气道管理者：保持气道通畅，防止室息；使用某些有呼吸抑制的药物时。 具体适应症 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏。 需行机械通气的参考指标 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率35～40次/分或6～8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg; PaCO2进行性升高，pH动态下降。 病种不同，需行机械通气的指标不同 COPD、ARDS、支气管哮喘、 禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 三、正压通气的生理影响（1） 1.对呼吸的影响 a.肺泡通气量增加 b.肺内气体分布及V/Q比值变化 c.改变气道－肺力学性质 d.减少呼吸功 2.对心血管功能的影响 a.胸腔压增加，静脉回流障碍 b.肺血管受压，右心负荷增加 c.心脏大血管受压－类心包填塞，CO下降，SBP下降 三、正压通气的生理影响（2） 3.肾脏：排尿减少－肾淤血，ADH增加 4.肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响 5.中枢神经系统：PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。 四、呼吸机（respirator）的基本构造和种类 基本构造 气源 气路控制开关 加温、加湿装置 气道 肺 控 制 系 统 呼气控制开关 呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能 呼吸机的种类 A.依工作动力不同 手动、气动、电动 B.依吸－呼切换方式不同 定压、定容、定时 C.依调控方式不同 简单、微电脑控制 五、正压机械通气的操作方法（一） 呼吸机与患者的连接 鼻/面罩 气管插管－经鼻，经口 气管切开 候罩 五、正压通气的操作方法（二）－－通气方式的选择（1） 吸气相送气方式： （1）控制通气方式— CMV (controlled mechanical ventilation) 容积目标型，压力目标型 （2）辅助-控制通气方式— assisted CMV或A-CV （assist-controlled ventilation) 容积目标型，压力目标型 （3）间歇强制通气方式— IMV (intermmitant mandatory ventilation) 同步IMV— SIMV 容积目标型，压力目标型 五、正压通气的操作方法（二）－－通气方式的选择（2） 吸气相送气方式： （4）压力支持通气方式— PSV (pressure support ventilation) （5）压力控制通气方式— PCV (pressure controlled ventilation) （6）强制（最小）分钟气量通气— MMV (mandatory/minimum minute volume ventilation) （7）容量支持通气方式— VSV (volume support ventilation ) 五、正压通气的操作方法（二）－－通气方式的选择（3） 吸气相送气方式 （8）压力调节容量控制通气—PRVC (pressure regulated volume control) （9）容量保障压力支持通气 （volume-assured pressure support ventilation) （10）成比率通气—PAV （propo