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药物外渗的预防及处理读书报告 关键词：静脉输液、外渗、损伤、预防　 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，药物外渗也是临床上常见的 \o 护理 护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。 药物外渗的原因： [1]药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗透性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明；阳离子溶液，如氯化钙、葡萄糖酸钙；高渗溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇；抗肿瘤药，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、氨甲喋呤、长春新碱等。药物浓度过高是引起药物外渗的主要原因。 [2]机械因素 机械损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性；选择血管不当，特别是神志不清、不合作、易动者及针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确、时间短，特别是在肢端末梢循环不良部位，如手背、足背、内踝处穿刺导致药物外渗的几率均较高。 [3]物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 [4]血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。 按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，外渗程度分五级：0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中 级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出等程度的疼痛。 药物外渗的预防: 　[1]提高穿刺成功率 ?加强护理人员的培训，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，穿刺成功后要妥善固定好针头，尽量使用留置针，留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 1．正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺。 2．减少对血管壁的损伤。 3．提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 4．使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 5．熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 6. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。 [2]注意药物浓度 　　对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察5～10min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。 　[3]提高病人的预防意识 　　?输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感、肿胀等不良反应时及时报告。输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，床头交接班。对于神志不清、烦躁、不配合者最好使用留置针，必要时可用夹板固定及保护性约束。 [4]正确拔针 　　?输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，，直至不出血为止，一般为5～10min，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。 药物外渗的处理: 　[1]小范围外渗 　　（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。也可用磺胺嘧啶银乳膏局部涂抹（磺胺过敏者慎用）（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红