脊源性腰腿痛的解剖分析.docVIP

脊源性腰腿痛的解剖分析 1 前言腰腿痛是我们生活中的常见病症，尽管其病因复杂，但脊柱各解剖结构发生异常始终是一重要原因。比如，椎间盘的负重过大，脊柱相关韧带的过度牵拉、损伤，脊柱相关关节受力不均导致局部关节面软骨变形、退化、增生，脊柱椎管由于纤维环膨出而容量变小，脊柱相关神经的卡压、牵拉，腰骶结构负重而遭受劳损性损伤、肌肉撕裂损伤等都是引起腰腿痛的重要原因，并且脊柱各解剖结构发生异常都有其相对应的腰腿疼痛特点。因此，有必要从脊柱的各解剖结构入手来寻找导致不同症状腰腿痛的具体引发部位及原因。2 脊源性腰腿痛的相关解剖分析2.1 椎间盘与腰腿痛分析椎间盘占整个椎柱高度的20%～30%，在腰段最厚，其总厚度为腰段高度的30％～36％，由髓核、纤维环、软骨板三部分组成，主要功能是负重。它可以承受各种方向的重力，并产生相应的应力。Nachemson等测出，当人站立时，腰椎间盘承受的负荷是躯干重量的3倍，在跳跃和受伤时承受的瞬间负荷更高，大约为站立时的2倍。椎间盘的负荷是综合的，包括压缩力、拉张力和旋转力等多种方向的负荷力。椎间盘对压缩力的承受能力相当高。在压力下首先损坏的是软骨板和椎体。旋转负重应力对椎间盘的损伤最大，该应力自椎间盘中心向外逐渐增加，到周边最大。由于腰椎间盘的形态并非圆形，故腰椎旋转时，反复的负荷可使外侧的纤维环出现损伤、撕裂，导致椎间盘的后外侧成为髓核突出的好发部位。Nachemson在活体上的测量结果证明，在不同姿势下，腰3椎间盘内的压力相差非常悬殊。如果在动态情况下，椎间盘内的这种压力改变会更大。现代人，工作、生活和学习多数都是在坐位前屈状态下进行的，这也是椎间盘突出症高发的一个因素。2.2 脊柱相关韧带与腰腿痛分析2.2.1 棘间韧带与腰腿痛分析由三层纤维组成，相互交叉排列，呈不规则的梭形、格子形。作用为防止脊柱过度前屈。在下腰椎部棘间韧带较为强壮，具有稳定腰椎的作用。在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压，造成棘间韧带的各部分之间相互磨擦、牵拉和挤压，日久可引起其变性。在此基础上，一旦加上外伤的因素，该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔，造成棘间韧带损伤。且棘上韧带在腰骶部多缺如，因此，在极度弯腰时，该处棘间韧带所受拉力更大；当在膝关节伸直位弯腰时，骨盆被固定在旋后位，棘间韧带受到高度牵拉，都是棘间韧带损伤好发在腰骶部的原因。在腰4以上的棘间韧带损伤，特别是断裂，多合并棘上韧带同时断裂。其损伤的主要临床表现有明显的外伤史，外伤后即感腰痛，疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处，重压则疼痛加剧。劳累后及弯腰时，可使疼痛加重，休息后疼痛可暂时缓解，腰部前屈功能受限[3]。2.2.2 棘上韧带与腰腿痛分析??棘上韧带起于枕外隆突，向下达腰4棘突或腰3棘突，只有少数止于腰5棘突(5%)，腰5、骶1间无棘上韧带。棘上韧带深层纤维联结2个棘突、中层3个、表层3～4个棘突。韧带坚韧，但弯腰时位于腰背弧的最外层，应力最大，容易损伤。棘上韧带损伤分为急性损伤和慢性劳损。棘上韧带受直接暴力和间接暴力作用，超过负荷时可发生断裂。石块、木棍、铁棒等直接击于腰背部，受击部棘上韧带可首先受伤断裂。间接暴力所致者远较直接暴力多，如高处坠下足臀着地后，胸腰段脊椎过度前屈，棘上韧带受牵拉断裂。慢性劳损主要是由于长期反复多次的弯腰造成损伤，使此韧带上的部分纤维撕裂，或自骨质上轻微掀起，久之发生剥离或断裂，局部产生少量渗液、出血，而出现疼痛。2.2.3 黄韧带与腰腿痛分析上端附着在上一锥板之内缘，下端附着在下一个椎板的上外缘。是人体中含有弹性纤维最多的组织，从而减少了脊柱从完全屈曲突然到完全伸直时突入椎管侵犯神经的机会。由于脊椎失稳、退变等原因会使黄韧带明显增厚，导致椎管狭窄。在脊柱直立活动后伸时侵犯神经，出现腰腿痛、间歇性跛行等症状。2.3 腰椎后关节与腰腿痛分析腰椎后关节限制腰段的后伸运动，对腰段脊柱的稳定和运动起着重要的作用。 后关节大约承担了整个节段压缩负荷的18％，且在后伸时增高，前屈时降低。并且在同一关节内上下端的压力变化也不一致。这种关节受力分配不均匀的现象，是导致局部关节面软骨变形、退化、增生的重要原因。腰椎后关节的关节面排列方向对腰椎的稳定有显著的意义。腰椎后关节的倾斜角度变化较大，而且常两侧不对称，一般而言，从腰1到骶1，后关节矢状位的角度逐渐减小，稳定性越来越差，易发生退行性脊椎滑脱。 2.4 腰椎椎管与腰腿痛分析? ?腰椎椎管是一骨纤维管道，前壁由锥体后壁、纤维环后部交替构成，后纵韧带衬里，后壁由椎板、黄韧带交替构成。腰椎椎管的形态和管径的大小与腰腿痛有密切的关系，L1以椭圆形为主，到L2、L3逐渐形成三角形，两侧有不甚明显的测隐窝，到L4、L5逐渐过渡到三叶草