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外科休克案例分析 男性，43岁，已婚，死机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38.3℃，P136次/分钟。R32次/分钟，BP75/53mmHg,CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请问目前： 1主要考察什么医疗诊断？诊断依据是什么？ 2首要的处理措施是什么？ 3病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4你将采取哪些护理措施？ 答案1 主要考虑为 胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。依据①胃穿孔：车祸史，腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。②急性腹膜炎：发热、脉率增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。③感染性休克：发热、脉率增快、血压下降且脉率小、CVP降低、烦躁、面色苍白、肢体冰凉。尿少；血WBC25×109/L。 2首要的处理措施 立即建立静脉双通道，快速补充血容量。 3护理诊断/问题 ①体液不足：与腹腔内液丢失、血管床容积扩大有关；②气体交换受损：与通气/血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑥焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑦潜在并发症