广泛性子宫切除术手术步骤.docVIP

2014年手术室12月份护理查房讲课稿 广泛性子宫切除术手术步骤 讲课人：王岩青 一 广泛性子宫切除术适应症： 　1. Ⅰ期子宫颈癌ia期以上。 　2.子宫内膜癌。 3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在 。 4.子宫肉瘤。 二 术前准备： 1.术前清洁灌汤 2.余同 “子宫切除术” 三 物品准备： 探查包，敷料，手术衣，三叶拉钩，大S拉钩，分离钳，电刀，吸引器，四层纱布，引流管，4号线，7号线，10号线，华丽康2-0线。 四 麻醉：腰硬联合麻醉或全麻。 五 手术时机： 对术前行放疗者，手术应选择在放疗结束后2周左右进行。 六 体位：仰卧位。 七 手术范围： 1.高位结扎骨盆漏斗韧带。 　　2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。 　　3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。 4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上 八 手术步骤： 1.切口　下腹正中直切口。　 2.探查　对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。　 3.处理骨盆漏斗韧带　于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧窝止。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部。　 4.处理宫骶韧带　将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平。在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm。　 5.切开输尿管隧道　打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离。　 6.切除主韧带　将输尿管向盆侧壁拨开，分次切除、缝扎主韧带，至阴道穹窿水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在2.5cm以上。　 7.切除阴道旁组织及阴道　沿阴道壁两侧切除阴道旁组织。游离阴道直至宫颈外口下4～5cm，闭合式切断阴道。　 8.缝合阴道残端　用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。中央留孔置1～2条引流胶管，从阴道口引出。　 9.关腹　冲洗术野，做好预防肠粘连的措施，逐层关腹。