沐舒坦在外科的应用.pptxVIP

沐舒坦（盐酸溴环己胺醇）;围术期肺功能受损的因素;术后肺部并发症的种类;HAP;分泌物的潴留或异物及胃内容物吸入是直接原因。 全身麻醉后咳嗽反射被抑制，纤毛运动障碍，排痰能力下降 肺泡表面活性物质的失活是重要的中间环节。 切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床 ;沐舒坦通过以下机制对围术期肺功能保护;机制一、活化粘液-纤毛运输系统;粘液-纤毛系统;粘液-纤毛系统受损;沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统;机制二、恢复气道粘膜的正常分泌, 改变分泌物的浆液/粘液比值;作用机制;机制三 刺激肺泡Ⅱ型细胞 合成和分泌肺泡表面活性物质;; 影响因素（灭活）: 吸入麻醉药物(脂溶性，NO除外) 术后缺氧、酸中毒 术中肺机械性损伤 细菌毒素-肺炎链球菌等 组织充血,水肿,纤维蛋白元堆积;沐舒坦能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质 其效果与皮质激素相当 减少围术期肺不张的发生和动脉低氧血症。; 沐舒坦对胸部外科手术致 肺损伤的保护作用; 左胸食管癌根治主动脉弓上吻合术患者24例 随机分成实验组10例和对照组14例 两组间术前肺功能VC、FEV1、FEV1%及血气分 析PaO2、PaCO2、RI及手术时间均无显著差异 (P0.05) ;测定方法;给药方法;;结 果;机制四、增加支气管肺组织局部的抗生素浓度，减少发生感染性疾病的风险 ;提高抗菌药物在肺组织中的浓度是获得更好临床疗效的关键;沐舒坦有效增加抗菌药物在肺组织中的浓度— 头孢菌素类 —;沐舒坦有效增加抗菌药物在肺组织中的浓度— 氟喹诺酮类 —;机制五、抗炎抗氧化作用;氧自由基的激活在各种肺部疾病的发病机制中都起了重要作用,尤其是ARDS 沐舒坦抑制炎性细胞因子(如TNF-ａ、IL-1)和花生四烯酸代谢物的作用抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放 抑制白细胞和肺泡巨嗜细胞释放细胞因子 抗氧化、清除氧自由基;沐舒坦为围术期病人提供哪些保护？ ;防治术后肺不张,改善通气/血流比值;沐舒坦在上腹部手术后 对肺不张的预防作用;252例慢性阻塞性肺病手术患者随机分为两组 沐舒坦组：沐舒坦针剂 1g /日，500ml生理盐水中 稀释，缓慢静??3h,连用6天(术前3天， 手术当天及术后2天) 对照组: 安慰剂（生理盐水）; 沐舒坦降低术后肺不张的发生率 沐舒坦组病人有感染更少的趋势（8.8% vs12.4%） 以术前值对照，沐舒坦组术后PaO2降低程度 较对照组要轻得多（P0.05） 沐舒坦副作用与安慰剂相似。;;对体外循环后病人肺功能的保护;证实沐舒坦具有保护肺泡表面活性物质和促进其合成的作用。 临床也显示沐舒坦组病人的动脉低氧血症、肺不张的发生率明显低于对照组。 ;改善ＣＯＰＤ患者的肺功能;沐舒坦通过稀化痰液、加强纤毛运动促进排痰,通过刺激肺表面活性物质的合成和分泌,减少肺不张,改善通气/血流比值。 使用沐舒坦保护ＣＯＰＤ患者的肺功能,减少ＣＯＰＤ患者的肺部并发症应从术前开始。 ;预防术后ARDS;沐舒坦是磷脂酶阻断剂,巨噬细胞催化磷脂分解需磷脂酶参与,因此沐舒坦能抑制细胞因子的产生和花生四烯酸的代谢,能抑制膜的脂过氧化反应、稳定细胞膜的钙离子通道,减轻肺损伤。 ;小结：;