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第一章 肺系疾病 第一节 感冒 一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。 二、源流：1、《内经》提出病因和主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。 三、病因病机： （一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。 （二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。 （三）病理性质有寒热两类： （四）预后良好，少有传变。 四、辨证论治： （一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 （二）、治疗原则：解表达邪 （三）、分型论治： 1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减 4、气虚感冒：参苏饮 5、阴虚感冒：加减葳蕤汤 五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断 六、预防及预后 第二节 咳嗽 一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。 二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。 3、《医学正传》强调调畅气机。 4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。 5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。 6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。 7、解放以后： 三、病因病机： 1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。 2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。 3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变 四、辨证论治： （一）、辨证要点：辨外感内伤 （二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳 （三）、分型论治： （1）外感咳嗽 1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散 2、风热犯肺证：桑菊饮 3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散 （2）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤 2、痰热郁肺证：清金化痰汤 3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散 4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤 五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别 六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化 第三节 哮证 一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。 二、源流：1、内经至秦汉阶段： 2、隋唐阶段： 3、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。 4、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。 三、病因病机： （一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根” （二）病机： 1、病位在肺系，关系到肺肾。 2、病理因素以痰为主。 3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。 4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。 四、辨证论治： （一）辨证要点：辨邪实正虚 （二）治疗原则：发时治标，平时治本； （三）分证论治： （1）发作期： 1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤 2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤 3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证：三子养亲汤 5、虚哮证：平喘固本汤 附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮 （2）缓解期： 1、肺脾气虚证：六君子汤 2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎 五、哮证与喘证的鉴别 六、哮证与喘证转化 第四节 喘证 一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。 二、源流：1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。 2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 三、病因病机： 1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根 2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见 3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾 四、辨证论治 （一）辨证要点：辨虚实 （二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳 （三）分证论证： （1）实喘 1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤