职业暴露丙肝与梅毒的预防用药.pptxVIP

职业暴露处置 职业风险与防护现状 职业暴露防护措施 职业暴露的定义内容提要 一、定义 医务人员及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。包括有传染性的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤；吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物质。 暴露的常见病原体种类 二、医务人员职业风险职业危害因素职业暴露原因规范要求231 （一）职业危害因素 物理因素： 针刺伤 噪声 放射线化学因素： 消毒剂 麻醉废气 化疗药物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、结核杆菌 （二）职业暴露原因 针刺:(97%)注射、抽血、分离输液器切割手术中传递剪刀、刀片缝合直接接触：收拾手术污物、患者或其他人员移动时 2003年6月16日 《医疗废物管理条例》 2006年9月1日 《医院感染管理办法》 美国：2000年 《针刺安全和预防》(三)规范性要求 4未按要求进行免疫接种3 未按要求定期进行健康体检251二、职业防护现状 重视程度不够无防护用品或用品不全或有而未用带着手套到处摸带着手套到处摸三、职业防护措施 1遵照标准预防原则。手卫生规范2环境卫生3正确处理利器4可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌56防护用品：手套、面罩、护目镜口罩、隔离衣、防护鞋标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械，强调双向防护。。 防护标识 在标准预防的基础上，还采用以下不同传播途径的隔离预防空气隔离黄色标识：如麻疹、肺结核等飞沫隔离粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑等 蓝色标识 ：如肠道感染、多耐药、皮肤感染等接触隔离防护用具的使用 一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊疗操作时应穿防护服。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。一次性外科口罩 N95口罩 护目镜、面罩 护目镜面罩安全注射 对接受注射者无害注射器产生的废弃物不对社会构成危险不使卫生保健人员因接触产生任何危险四、职业暴露后处理 职业暴露处理措施医务人员职业防护应做到1.局部处理2.报告、登记3.评估4.预防性治疗5.追踪随访1.定期体检，建立健康档案。2.对医务人员进行职业防护 培训。3.针对医务人员接触病种不 同，进行免疫接种。4.在诊疗操作中应做到标准 预防。（一）处置及报告流程图 （二）级别评估 （三）HIV职业暴露的评估HIV暴露危险程度的评估 职业暴露后药物预防 暴露源的血清学检测 立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾病相关检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。 暴露源感染情况不明的快速检测如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病史，立即申请暴露源的ＨＢsＡg与抗ＨＩＶ初筛试验的快速检测（２４小时均可检测，半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳性应立即报告，以便及时采取预防措施。应急处理结束后，对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进行常规的经血传染性疾病相关检测。 暴露源抗-HIV阳性的预防方案抗HIV药物的使用，是减少HIV职业感染的最后一个环节。预防用药越早越好，最好在1-2小时用药，最迟不超过24小时，即使超过24小时也应当实施预防用药。暴露后预防用药（PEP）----是指可能受到HIV感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。 暴露源抗-HIV阳性的预防方案通过PEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出现。 基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂双汰芝（AZT齐多夫定/3TC拉米夫定） 300mg/次 2/日 28天强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂 + 蛋白酶抑制剂；双汰芝 + 佳息患（IDV印地那韦）800mg 3次/日 或 奈非那韦（NFV）750mg, 3次/日 28天 暴露部位的局部紧急处理用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压 暴露部位的局部紧急处理受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理