急性颅脑损伤讲解.ppt

? 受伤史 ? 意识障碍 ? X 线有颞骨骨 折 ? CT 检查 ? 可发现在硬膜 与颅骨之间有 一呈梭状的高 密度阴影，可 有脑室受压， 中线移位情况。 CT 可计算血肿 的量。 诊断 ? 硬脑膜 ? 外血肿 ? CT 片 治疗与预后 ? 1 、手术： 一经确诊应立即手术，根据 CT 显示可采 取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有 硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑 膜应减张缝合、去骨瓣减压。 ? 2 、非手术：伤后无意识改变， CT 示血肿＜ 30ml ，中线结构移位＜ 1.0cm 。 ? 积极治疗，预后较好。死亡率在 10% 。 ? 死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝→枕骨大 孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其 他部位血肿；合并其他伤。 2 ．硬脑膜下血肿 ? 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿 形成的时间可分为三类： ? （ 1 ）急性硬脑膜下血肿：病程在 3d 以内。 ? （ 2 ）亚急性硬脑膜下血肿：病程在伤后 3d 至 3 周以内。 ? （ 3 ）慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后 3 周至数月。 临床表现与诊断 ? 多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，病 情较重（比硬膜外血肿重）。 ? 1 、意识障碍： 若脑挫裂伤较重或血肿形成较快： 表现为意识障碍进行性加重，无中间清醒期或 意识好转期。若脑挫裂伤较轻，血肿形成慢。 可有意识好转期。不伴有脑挫裂伤的单纯硬膜 下血肿，表现与硬膜外血肿相似，有典型的中 间清醒期。 ? 2 、 ICP 增高： ? 3 、瞳孔改变： ? 4 、神经系统体征： 伤后立即出现的运动障碍与 功能区的挫裂伤有关。以后出现的有颅内血肿 压迫有关。 ? CT ：颅 骨内板与 脑表面之 间出现半 月性、新 月性的高 密度、等 密度或混 合密度阴 影。 ? 急性 ? 硬膜下 ? 血肿 ? 亚急性 ? CT 检查：颅骨内板下 低密度的新月形、半 月形或双凸镜形影像， 少数也可呈高密度、 等密度或混杂密度。 诊断 ? 1 、受伤史 ? 2 、伤后立即昏迷并进行性加重。 ? 3 、 CT 检查可确诊。 治疗和预后 ? 急性和亚急性硬脑膜下血肿一经确诊 一经确诊 应立即手术，根据 CT 显示可采取大骨瓣开颅。切开硬 膜清除血肿、切除坏死脑组织后根据脑组织张力。若 术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。 ? 慢性硬膜下血肿有临床症状者， 一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。 ? 慢性硬膜下血肿预后好。 五、脑损伤的处理 ? （一）观察病情： ? （二）特殊检测： ? （三）脑损伤的分级： ? （四）一般处理的要求： ? （五）昏迷病人治疗和护理 ? （六）脑水肿治疗 ? （七）手术治疗 ? （八）对症治疗与并发症处理 （一）、观察病情 动态观察病情是早期发现脑疝、早期 手术治疗、改善预后的先决条件。 1 、意识。 2 、瞳孔。 3 、神经系统体征。 4 、生命体征紊乱。 5 、其它。 1 、意识 consciousness 意识障碍程度，作为判断脑损伤 轻重最重要的指标。 意识障碍出现的迟早和有无继续 加重，可区别原发性和继发性脑损 伤重要依据。 ? 意识障碍分级 ? 1 ）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、 ? 判断力、计算力正常。 ? 2 ）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡 ? 语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。 ? 3 ）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏 ? 感反应。 ? 4 ）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。 ? 5 ）深昏迷：一切反射消失。 ? 昏迷评分（ GCS ） ? 根据：睁眼、语言、肢体活动 ? ? 睁眼反应 语言反应 运动反应 ? 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 ? 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 ? 刺痛睁眼 2 语无伦次 3