徒手心肺复苏术操作步骤和最全流程培训.pptVIP

除颤 目前生产的自动体外除颤仪（AED）和除颤仪几乎都是双向波除颤仪，使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J，使用双向方形波除颤仪时能量为150-200J，如不清楚厂家提供的除颤能量范围，则可选择200J，后续除颤能量相同或选择更高能量。使用单向波除颤仪时除颤能量为360J.婴儿与儿童除颤理想能量目前仍不清楚，但认为合理的除颤能量是2-4J/kg。首次量可先考虑2J/kg，后续点击能量为4J/kg或更高级别能量，但不能超过10J/kg或成人剂量。 * （二）复苏药物的应用 1.心室颤动（VF） （1）电除颤：能量360J （2）室颤持续：静注肾上腺素1mg、心脏按压1min、电除颤，肾上腺素可3-5分钟重复一次；氨碘酮150mg，10分钟以上静注利多卡因1-1.5 mg/kg，3-5分钟可重复注射；（3）上述点击、给药、按压、点击后应气管插管接呼吸机。 2.无脉电活动（PEA） （1）保持气道通畅，通气及持续心脏按压。 （2）静注肾上腺素1mg，3-5分钟一次。 （3）心肌梗所致PEA或心脏停博可静注阿托品1mg，3-5分钟重复一次，直达3mg. * 3.心脏停博 （1）实施BLS、心脏按压、气管插管、静脉通道； （2）心电图确定心脏停博； （3）查找原因：缺氧、低血钾、高血钾、酸中毒、中毒并予纠正； （4）经皮心脏起搏 （5）静注肾上腺素、阿托品、剂量同前。 温馨提示： 对于呼吸、心跳突然停止的患者，要及早的实施心肺复苏。评估、启动紧急医疗救护系统后，实施ABCD复苏步骤。及时给予基础生命支持，有利于提高患者的存活机会。如基础生命支持后，循环和呼吸都不能恢复，在有条件的情况下要给予高级生命支持。 * 早期电除颤 早期电除颤对于挽救心脏停博患者生命至关重要，因为：1.心搏骤停最初发生的心律失常绝大部分是心室颤动（VF)；2.除颤是终止(VF)最有效的方法；3.如果没有及时的救治，除颤成功的概率迅速下降，几分钟内VF即转化成心电静止（直线）。 * 除颤的操作步骤 1.确认除颤机 除颤时机的掌握至关重要。 2.确认除颤能量 除颤按波形不同分为单向波和双向波两种类型。 3.充电和放电 明确了除颤时机和除颤能量后，充电和放电只是按照仪器说明进行操作。 * 心肺复苏药理学 （一）给药途径的选择 1.静脉通路 在复苏时建立静脉通道非常重要，虽然许多都可用做输液通道，但还是应当选择膈肌以上的静脉，如肘上静脉、贵要静脉、颈内静脉及锁骨下静脉。因为在胸外按压时，血流优先向头部流动，所以采用大隐静脉或股静脉进行输液时可使药物进入中央循环的时间延迟（约为4S）。 * 如能摸到上肢静脉，还是尽可能选择上肢静脉，以便缩短药物进入中央循环的时间。 2.气管内给药 如果由于技术上的原因不能迅速建立静脉通道，一些药物可经气管内给药，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等，经气管内给药吸收比较快且安全，药物剂量与静脉相同。但碳酸氢钠不能气管给药。给药方法为将药物稀释成10 ml左右，气管内滴入，然后进行两次较深的通气，以促进药物在肺内的均匀分布。 * 3.心内注射 关于心内注射的问题，目前认为只适用于开胸进行心脏按压和胸外按压不能经气管和静脉给药的病人。其主要并发症是冠状动脉撕裂、心肌内注射和心包填塞。有学者研究表明采用胸骨旁途径进行心内注射，有11%注入心内肌注，有25%伤及大血管。 4.其他途径 骨髓腔内给药，也是一种途径，一般选择胫骨和髂骨。还有采用鼻腔内给药，如在用肾上腺素前，先用酚妥拉明，以扩张鼻黏膜血管。 * （二）肾上腺素 1.机制 由于复苏剂量的肾上腺素能同时激动a和b肾上腺素能受体，从而使外周血管收缩和心率加快及心肌收缩力增强。周围血管收缩不但有助于提高复苏的成功率，而且舒张压升高还可增加心肌灌注。 2.用法 心肺复苏时应尽快给予肾上腺素静脉注射，首次应用标准剂量为1mg。由于肾上腺素代谢很快，可每3-5min重复注射，或是持续静滴。如果未建立静脉通道，可经气管内给药，即将适当剂量的肾上腺素溶于10ml 液体中滴入气管内。 * （三）碳酸氢钠 复苏中经常使用碳酸氢钠，但它在复苏中的作用还存在着很大的争议。进来主张复苏早期不用碳酸氢钠，而应以首先建立有效的人工通气，消除体内CO2蓄积为主要是段。 1.在复苏中的作用 尽管给予碳酸氢钠可暂时纠正代谢性酸中毒，但过早或过量应用可导致高钠血症、高渗状态、重度的动脉系统碱血症，还可能出现中心型或周围型的CO2产生增加，从而有可能加重细胞内和脑内酸中毒，这些情况是很危险的可降低复苏的成功率。 * 2.应用原则 由于循环不良使动脉血气分离，动脉血二氧化碳分压正常或不高而静脉血常为高二氧化碳分压和酸中毒，所以动脉血气分析不能反映组织酸碱失衡的真实情况。