外科输血技术、要求和并发症防治.pptVIP

三、血浆蛋白成份 1、白蛋白制剂 有5%、20%和25%三种浓度； 2、免疫球蛋白 包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、静脉注射免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破伤风等）； 3、浓缩凝血因子 包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（Ⅸ因子复合物）、浓缩Ⅷ、Ⅺ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和纤维蛋白原制剂等。 北京阜外医院心脏手术输血变化趋势图 第五节 血浆代用品 一、概念 经过天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以替代血浆补充血容量。 二、特点 分子量和胶体渗透压接近血浆蛋白，能够较长时间在循环中保持适当浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血功能障碍及切口出血。 三、种类 1、右旋糖酐 2、羟乙基淀粉 3、琥珀明胶 输血总的原则 1、输血是一项有效的治疗，但也有危害； 能不输尽量不输； 能少输尽量少输； 必需输时尽量输成份血。 2、输血前要向受血者说明输血的必要性及可能危害； 3、尊重病人及家属的知情权和选择权，输血前签署知情同意书。 二、输血技术 1、输血途径 经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉置管或静脉切开输血。 2、输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在5～10/min；老年人或心功能交叉者要调节到较低的速度1 ml/min；小儿10滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖，每次输血不应超过4小时，但在急性大失血时，可加压快速输血。 三、注意事项 1、输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间； 2、除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液，以免产生溶血或凝血； 3、输血时及输血后应严密观察病人，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色，发现问题要及时处理； 4、输血后血袋应保留24小时，以便 必要时化验。 第二节 输血的并发症及其防治 早期并发症： 1、与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应； 2、与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、高血钾、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低等； 3、输血操作不当会造成空气栓塞、肺微栓塞。 晚期并发症： 传染病：肝炎、AIDs、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及慢性过敏。 一、发热反应（发生率约2%～10%） 发生在输血开始后15到2小时内，临床表现为畏寒、寒战、高热，体温可达39～40oC，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难，血压下降，甚至昏迷。 临床表现 原因 免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者； 有致热源：所使用的输血器具或血液制品被致热源（如蛋白质、死菌或细菌代谢产物）污染。 一、发热反应 发热反应出现后，先分析可能发生的原因，对于症状轻者可减慢输血速度，严重者应停止输血，注意对症处理，寒战者可肌肉注射异丙嗪或哌替啶。 治疗 预防 应强调控制致热源，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板的成分血。 二、过敏反应（发生率在3%左右） 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，甚至过敏性休克、昏迷、死亡。 临床表现 原因 1、过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，以IgE为主； 2、病人多次输注血浆制品时，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。 二、过敏反应 只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，可口服抗组胺药物，同时严密观察病情发展；反应严重者应立刻停止输血，皮下注射肾上腺素，静脉滴注糖皮质激素，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开，以防止窒息。 治疗 预防 1、对有过敏史的病人，在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素； 2、对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输注不含IgA的血液或血制品； 3、有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。 三、溶血反应 典型的症状为病人在输注十几毫升血型不合的血后，立即出现寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、头痛、胸闷、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重者可出现肾功能损害。 临床表现 原因 1、输注血型不合的血液； 2、输入有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）； 3、受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。 三、溶血反应 1、抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2、尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。 诊断 治疗 当怀疑有