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.WORD. 格式 . 中国成人失眠诊断与治疗指南 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。 长期失眠对于正常生活和工作会产生 严重负面影响， 甚至会导致恶性意外事故的发生。 2002年全球 10个国家失眠流行 病学研究结果显示 45.4 ％的中国人在过去 1个月中曾经历过不同程度失眠悼。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料， 兼顾周内现有 条件下的临床可操作性， 对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方 法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论 达成共识进行推荐。推荐的强度分为 4级(I 级最强，Ⅳ级最弱 ) ：I 级推荐：基于 循证医学 1级证据或获得大多数认可的 2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践； Ⅱ级推荐： 基于循证医学 2级证据或高度一致的专家共识， 适应证充分时可应用； 级推荐：基于循证医学 3级证据或专家共识， 可在与患者讨论后采用； IV 级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和 ( 或) 质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难 ( 入睡时间超过 30 min) 、睡眠维持障碍 ( 整夜觉 醒次数 ≥ 2次 ) 、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少 ( 通常少于 6 h) ，同时伴 有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠 ( 病程 1个月 ) ；亚急性失眠 ( 病 程 ≥1个月，6个月 ) 和慢性失眠 ( 病程 6个月 ) 。失眠按病因划分为原发性和继发 性两类。原发性失眠通常缺少明确病因， 或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留 失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠 3种类型。原发 专业整理 资料分享 .WORD. 格式 . 性失眠的诊断缺乏特异性指标， 主要是一种排除性诊断。 当可能引起失眠的病因 被排除或治愈以后， 仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。 继发性失眠包括 由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠 运动障碍等相关的失眠。 失眠常与其他疾病同时发生， 有时很难确定这些疾病与 失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠 (comorbid insomnia) 的概念， 用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 ( 一) 临床评估 1．病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以 及可能存在的物质依赖情况， 进行体格检查和精神心理状态评估。 睡眠状况资料 获取的具体内容包括失眠表现形式、 作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日 间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛 查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。 推荐的病史收集过程 (1-7 为必要评估项目， 8为建议评估项目 ) 如下： (1) 通 过系统回顾明确是否存在神经系统、 心血管系统、 呼吸系统、消化系统和内分泌 系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病。 如皮肤瘙痒和慢性疼 痛等； (2) 通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其 他精神障碍； (3) 回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、 镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史； (4) 回顾 过去 2～4周内总体睡眠状况， 包括入睡潜伏期 ( 上床开始睡觉到入睡的时间 ) ，睡 眠中觉醒次数、 持续时间和总睡眠时间。 需要注意在询问上述参数时应取用平均 估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据； (5) 进行睡眠质量评估， 专业整理 资料分享 .WORD. 格式 . 可借助于匹兹堡睡眠质量指数 (Pittsburgh Sleep Quality Index ，PSQI)问卷等 量表具； (6) 通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估。排除其他损害日 间功能的疾病； (7) 针对日间思睡 (daytime sleepiness) 患者进行 Epworth 思睡量 (Epworth Sleepiness scale ，ESS)评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他 睡眠障碍； (8) 如有可能，在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期 2 周的睡眠日记， 记录每日上床时间， 估计睡眠潜伏期， 记录夜间觉醒次数以及每 次觉醒的时间， 记录从上床开始到起床之间的总卧床时间， 根据早晨觉醒时间估 计实际睡眠时间．计算睡眠效率 ( 即实际睡眠时间 / 卧床时间 *100 ％) ，记录夜间 异常症状 ( 异常呼吸、行为和运动等 ) ，日间精力与社会功能受影响的程度， 午休 情况，日间用药情况和自我体验